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第六节 纵 隔mediastinum 一、概述 （一）境界与位置 定义: 左右纵隔 胸膜之间器官和 结缔组织的总称。 前为胸骨， 后为脊柱， 两侧为纵隔胸膜， 上为胸廓上口， 下为膈； 居胸腔正中偏左， 上窄下宽， 前短后长。 4分法：胸骨角平面分 上纵隔 下纵隔:心包前、后壁分 前纵隔 中纵隔 后纵隔 3分法： 气管支气管前壁及心包后壁分 前纵隔:胸骨角平面分 上纵隔 下纵隔 后纵隔 （二）纵隔分区 1、右侧面观 （右肺根为中心） 上方：奇静脉弓。 前方：心包隆凸及贴心包 侧壁下降到膈的右膈N和 并行的心包膈血管。 后方：食管及右迷走神经 外侧：奇静脉和右胸交感干。 （三）纵隔侧面观 上方：主动脉弓 前方：心包隆凸及贴心 包侧壁下降到膈的左膈 N和并行的心包膈血管 后方：食管及左迷走神 外侧：胸主动脉和左胸交感干 食管上三角：左锁骨下 A、脊柱和主A弓围成， 内有食管和胸导管上份。 食管下三角：心包、胸 主A和膈围成。 内有食管和胸导管下份。 2、左侧面观（左肺根为中心） 1、最前为： 胸腺thymu和 两侧胸廓内血管。 2、中间为： 上腔V及2大属支 ①左头臂V从左斜经气管前 间隙向右与右头臂V在右侧 第1胸肋关节汇合成上腔V。 ②右颈内V同右头臂V与 上腔V处于同一垂线上。 二、上纵隔 * 人体解剖学教研室 第 三 章 胸 部 thorax 第一节 概 述introduction 一、境界 上界:为颈部下界 下界:为骨性胸廓下口 外界:为三角肌前后缘 二、分区 胸壁：胸前、胸外侧、胸背区 胸腔：左右部和纵隔 1、胸骨角sternal angle (是胸部重要的骨性标志) １）平接对第二肋平面 ２）平对第四胸椎下缘平面 （1）上下纵隔分界平面 （2）主动脉弓起止平面 （3）食管第二狭窄平面 （4）胸导管向左移平面 2、颈V切迹、锁骨、剑突、肋、肋弓、乳头等 三、表面解剖 3、标志线 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线 第二节 胸 壁paries thorax 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1、浅动脉 肋间动脉前、外侧皮支 胸廓内动穿支 胸肩峰和胸外侧A皮支 2、浅静脉网 胸腹壁V→胸外侧V→腋V 3、皮神经支配特性 对称性、重叠性和节段性 （２、４、６、８、１０、 １２排列，分布于胸腹壁） （三）乳房mamma 1、位置 居胸骨旁线与腋中线 之间，平第2-6肋高度 ，胸肌筋膜前面,二者 之间为乳房后间隙。 2、形态及结构 皮肤（乳晕、乳头）、 脂肪 纤维组织（Cooper韧带） 乳腺→乳腺叶（15-20个） →乳腺小叶→输乳管→乳头孔。 （乳腺癌时→橘皮样变） 3、乳房淋巴回流： ①外侧和中央入胸肌LN； ②上部入腋尖和锁骨上LN； ③内侧入胸骨旁LN； ④深部入胸肌间LN； ⑤内侧部与对侧交通； ⑥内下部入膈下LN和肝LN。 二、深层结构 （一）深筋膜 浅层：居胸大肌和前锯肌表面 深层：居胸大肌深面 锁胸筋膜：居胸小肌筋膜和 锁骨下肌筋膜之间 有胸内、外侧神经、胸肩峰A和头V穿出。 （二）胸廓外肌层 浅层肌：胸大肌和腹直肌、 腹外斜肌上部； 胸肌间隙：有2-3个胸肌间 淋巴结； 深层肌：锁骨下肌、胸 小肌、前锯肌 （三）胸廓和肋间隙 胸廓由骨性胸廓和软组织构成。 肋间隙特点： （1）宽度： ① 上位肋间隙大于下位肋间隙， ② 同一肋间隙前部大于后部， ③ 最宽是第二肋间隙。 （2）肋间肌： 由浅入深为： ① 肋间外肌及肋间外膜， ② 肋间内肌及肋间内膜， ③ 肋间最内肌。