会阴切开缝合术ObGy解读.ppt

会阴修复术Episiotomy Perineal Repair 复旦大学附属妇产科医院 顾春怡 目 录 会阴切开术简史 会阴部解剖图 会阴切开术目的 会阴切开术适应证及禁忌证 会阴切开术指征 会阴切开术麻醉 会阴切开术切开方式 会阴切开术缝合方法 讨论会阴撕裂分类 缝针缝线选择及修复技术 会阴切开术后护理 切开术后阴道功能恢复训练 简 史 1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是中侧会阴切开术 会阴切开术目的（Empirical Viewpoint） 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤 【会阴切开术】 产科最常用的手术 扩大阴道口，利于胎儿及时娩出。 避免会阴严重裂伤 缩短第二产程，防止盆底组织松弛 以初产妇为多见 会阴切开术的循证医学评价——既往不准确的观点 整齐切口较不整齐的裂伤更易愈合（×） 可以防止盆底组织松弛，避免发生膀胱和直肠膨出（×） 因此在美国会阴切开不作为常规产科操作 【适应证】 会阴紧、水肿或疤痕，胎头娩出前阴道流血，耻骨弓过低。 第二产程过长、宫缩乏力、胎窘、产妇妊高征、合并心脏病等需缩短第二产程。 巨大儿、早产儿，以预防颅内出血。 阴道助产，如产钳术、足月臀位助产术。 【会阴切开术种类】 会阴侧斜切开：自会阴后联合中线45°切开 小切口切开：用于正常分娩 (球海绵体肌、会阴浅、深横肌) 大切口切开：用于阴道手术产 (上述肌肉+肛提肌的耻骨直肠肌+部分尾骨肌) 会阴正中切开：沿阴道后联合中点与肛门连线切开 (球海绵体肌、会阴体) 会阴侧切开：中侧切开(偏离阴道肛门连线15-30度); 侧切开 (球海绵体肌、会阴深横肌、肛提肌内侧纤维) 会阴正中切开与侧切开的特点 内 容 正中切 侧切 手术修补 容易 困难 愈合不良 极少 常见 术后疼痛 轻 常见 解剖复位 很好 偶有不良 出血 少 多 性交困难 极少 偶尔 切口延长 常见 不常见 会阴切开术的选择 原则：可能发生Ⅲ度或Ⅳ度撕裂，应用侧切开 除了可能导致Ⅲ度或Ⅳ度撕裂的情况外，正中切开更好 【体位】 仰卧屈膝位或膀胱截石位 【麻醉】 阴部神经阻滞麻醉 局部皮肤浸润麻醉 (止痛+松弛盆底肌肉) 【阴部神经阻滞麻醉】 左手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶韧带，用细长针自坐骨结节与肛门连线的中点进针，作个皮丘后进针朝坐骨棘尖端的内侧和外侧各注射5ml（注射前先抽回血，如有回血应退针换个方向进针），边退边注射5ml. 另：坐骨棘、棘前和棘后注射。 【局部浸润麻醉】 再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下、皮内做扇形浸润注射，可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。 如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。 注入药液时应注意不可注入血管内及直肠 【会阴切开术时机】 @ 取决于宫缩强度、产道及盆底 软组织的弹性和产程进展情况 @过早，切口出血多；过晚，无 法避免撕裂 @时机：宫缩时见胎头拨露3-4 cm，会阴明显膨隆时，且与 宫缩时切开，之后1-2次宫缩即 能娩出 @行产钳或臀牵引术时，施术前 切开 【手术方法及步骤】 (一)会阴斜侧切开术，临床上以 左侧斜切开为多 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧 阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°放好，于宫缩时，剪开会阴3～5厘米。 【手术注意事项】 (1) 切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不 宜过早。 (2) 剪刀应与皮肤垂直。 (3) 阴道粘膜与皮肤切口长度一致。 (4) 如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，