人工气道管理解读.ppt

气道湿化方法—持续气道滴入（3） 分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。 同静脉输液，剪去针头将前端软管插入气管插管15～18cm，气管切开插入5～8cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可4～8ml/h；痰稠多者速度8～20ml/h，以保证充分湿化，使痰液稀释。 但此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。 气道湿化方法—温-湿交换过滤器（4） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。核心结构由数层不同材料吸水材料和亲水化合物制成的细孔纱网，对细菌有过滤作用。 作用机制：呼气时能吸附呼出气中的部分热量和水分，吸气时又能将所吸附的热量和水分用于加温湿化吸入气重新吸入。 注意：具有一定的死腔量，对COPD、呼吸肌无力等患者要慎用，对脱水患者、体温过低和痰极粘稠患者不宜使用。 气道湿化方法—湿纱布覆盖（5） 临床上的传统的做法 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气的湿度,起到湿化的作用,还可防止空气中的灰尘、微粒进入气道。 气道湿化方法—气泡式湿化装置（6） 临床常用，吸氧装置 气道湿化方法—空气加湿（7） 是一种间接的湿化方法，利用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化空气，湿化水不少于250ml/h ，并采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃ ，相对湿度60%。合理的空气湿化也是一种有效可靠的湿化方法。 湿化效果的评价 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。 气道湿化的不良反应 湿化不足：至黏液栓的形成 湿化过度： ①气道阻力增加，诱发支气管痉挛； ②水潴留过多，增加心脏负荷； ③肺泡表面活性物质受损，引起肺泡萎陷或肺顺应性下降 气道湿化的不良反应 温度过低：低于30℃，支气管纤毛活动减弱，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。 温度过高：超过40℃，支气管黏膜纤毛活动减弱或消失，呼吸道灼热感，严重者因吸入气体散热障碍，可发生高热反应。 气囊的管理 气管插管 导管接头 导气管 套囊 充气管 人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 人工气道护理要点 人工气道的固定 人工气道的固定 胶布固定法 弹力固定带固定法 寸带或绳带固定法 支架固定法 胶布固定法 寸带加固 弹力固定带固定 支架固定法 人工气道固定注意事项 固定寸带松紧适宜(宜适当紧些)，并打死结，防止松脱。 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路。 人工气道固定注意事项 每班评估并记录导管外露长度，当面测量交接。（一看、二量、三记）（注意角度、深度、长度） 人工气道固定注意事项 注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。 易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。 气道分泌物的清除 ---人工气道的净化 气道分泌物的清除—吸痰目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 气道分泌物的清除—吸痰时机？ 常规性 vs 需要性 患者评估 气道分泌物的清除—吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 气道分泌物的清除—如何正确的实施？ 选择合适型号的吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 导管型号 吸痰管型号 气道分泌物的清除—如何正确的实施？ 评估病人 调节合适的负压吸引压力 成人： －100 - 120 mmHg 儿童： －80 - 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 向患者充分解释!!!!!!!!!! 吸痰前给纯氧 气道分泌物的清除—如何正确的实施？ 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 气道分泌物的清除—吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 气道分泌物的清除—吸引不当的后果 气道粘膜损伤； 加重缺氧； 肺不张； 哮喘患者诱发支气管痉挛； 方法不当，造成人工气道阻塞。 预防吸痰相关合并症的技术 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度； 使用简易呼吸器给予高通气量（肺大疱、气胸禁忌）； 使用合适型号的吸痰管； 吸痰手法轻柔； 吸痰时间小于15秒； 将吸痰管送入气管插管深