伤保险实务解读.ppt

用人单举证责任 职工与用人单位主张不一致的，由用人单位承担举证责任 工伤认定决定时限和送达 作出工伤认定时限为：自受理之日起60个工作日， 认定决定应当自作出之日起20个工作日以内以书面方式送达 告知权利义务 当事人对认定结论不服，可在收到本通知60日内向自治区劳动保障厅或市人民政府提出行政复议，对行政复议不服的，可依法提起行政诉讼。 认定结论不服的办理 依法申请行政复议，对复议结论不服的，可以依法行政诉讼。 行政复议概念 是指当事人对行政机关的行政处理决定有意见，向行政机关提出要求重新处理的一种制度。它是公民同政府打官司的一种方法，只是打官司的场所不在法院，而在行政机关。 行政复议特点 　　（1）提出复议的人，必须是不服行政机关处理决定的当事人。　　（2）当事人提出行政复议，必须是在行政机关已经作出行政决定之后，如果行政机关尚没作出决定，则不存在复议问题。复议的任务是解决行政争议，而不是解决民事或其他争议。　　（3）当事人对行政机关的行政决定不服，只能按法律规定，向有行政复议权的行政机关申请复议。　　（4）行政复议不需当事人到场，以书面审查为主，以不调解为原则。行政复议的结论作出后，即具有法律效力，而原行政决定则失效。当事人对此仍不服，可以按行政诉讼法的规定，向人民法院提请诉讼。 行政诉讼概念 是指公民、法人或者其他组织认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益，依法向人民法院提起诉讼，由人民法院进行审理并作出裁决的诉讼制度。 行政诉讼特征： （1）行政诉讼所要解决的是行政争议案件；（2）行政诉讼中的原告、被告具有稳定性；（3）行政诉讼的客体是行政机关作出的具体行政行为；（4）行政诉讼的起因是作为行政相对人的公民、法人或者其他组织对行政机关的具体行政行为不服，认为侵犯了其合法权益； 劳动能力鉴定 劳动能力鉴定概念 　指由劳动能力鉴定委员会根据职工本人或者直系亲属的申请，组织劳动鉴定医学专家，根据国家制定的评残标准，以及工伤保险方面的政策，支用医学科学技术的方法和手段，确定劳动者劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的一种综合评定制度。 劳动能力鉴定的意义 是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件 职工退休、退职的依据 伤病职工休假、复工、调换工作的依据 有利于加强企业对伤病职工的管理 有利于保障用人单位和伤残职工的合法权益 为正确处理劳动争议提供了依据 劳动能力鉴定操作程序 申请 受理 专家 鉴定 劳动 鉴定 员会 结论 告知 复查 劳动能力鉴定的组织机构 劳动能力鉴定的组织机构是由市劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表及用人单位代表组成。 劳动鉴定委员会办公室设在市劳动和社会保障局 劳动能力鉴定范围 1.工伤职工的劳动功能障碍鉴定和生活自理能力鉴定 2.工伤职工旧伤复发的鉴定 3.工伤职工延长停工留薪期的鉴定 4.伤病人员需要安排康复的鉴定 5.伤残人员配置辅助器具的鉴定 6.伤亡职工供养直系亲属劳动能力鉴定 7.职工因病或非因公负伤致残完全丧失劳动能力的鉴定 8.其他部门委托的劳动能力鉴定 护理依赖程度分级： 生活自理范围:（1）进食（2）翻身（3）大、小便（4）穿衣、洗漱（5）自我移动 1.完全护理依赖：需5项护理者 2.大部分护理依赖：需3项护理者 3.部分护理依赖：需1项护理者 劳动签定时限 收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。必要时可延长30日。（进一步复查时间不计算在内） 劳动功能障碍分级 完全丧失劳动能力:1—4级 大部分丧失劳动能力:5—6级 部分丧失劳动能力:7—10级 劳动能力鉴定提交的材料 工伤认定有关资料，结论通知书， 医疗相关材料 对劳动能力鉴定不服 职工对设区的市级劳动能力鉴定委员会做出的劳动能力鉴定不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省，自治区直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。 不能诉讼 工伤残情发生变化 可申请一年后复查 按时缴纳纳社会保险 及时救治工伤职工 足额支付有关待遇 用人单位应承担的责任和义务 职工承担的义务 严格遵守安全操作规程 发生工伤时要配合治疗 转院要经过批准 职工家属办理丧事要执行国家规定 经治疗恢复劳动能力的，应服从企业的工作安排 最人性化改动：工伤争议由用人单位承担举证责任 最焦点的问题：上下班途中受到机动车伤害算工伤 最放心的事：将由医疗卫生专家参与劳动能力鉴定　 最高兴的事：临时工农民工合同工也应该享受工伤保险 最严厉的处罚：提供虚假工伤诊断证明