什么是疼痛----胡昕解读.ppt

疼痛科在我院的定位 刘庆主任，2015年四川省疼痛专委会主任委员，全国疼痛专委会委员，四川省麻醉质控管理委员，四川省中西医疼痛专委会副主任委员 打造川南疼痛诊疗中心 创建国家级重点专科。 以疼痛科为龙头、枢纽，多科室合作，带动多学科发展，促进医院发展。 疼痛科服务理念及服务人群 服务理念：能简单不复杂，能保守不有创，能无创不手术。 服务人群：两个问题？ 1：你哪里不舒服？ 2：痛了多长时间？ : * UpsherScope：硬质光导纤维喉镜 依次结构 皮肤， 三角肌，三角肌滑囊（肩峰下滑囊），此滑囊增厚，有炎性渗出。 冈上肌腱，肱骨头，肱骨大结节。 * 上周做的肩关节滑囊图，明显的针下声影；滑囊经注射镇痛复合液后撑开。 * 以L3为例，长轴行至L3棘突（高亮信号），然后向左侧移动，先看到的是椎板，当椎板影与横突影出现的交点即是横突的根部。如此引导下加用 神经刺激仪，可准确定位。 * * VERATHON medical VERATHON medical 疼痛科简介 泸州医学院附属中医院疼痛科 胡昕 2014-02-20 疼痛科是什么样的科室？ 疼痛科业务简介 疼痛科在我医的定位 疼痛科是什么样的科室？ 1.卫生部文件： [2007]227号，一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。 2.疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 (IASP,1986) 与血压、体温、呼吸、脉搏一起，作为 生命的第五体征(IASP,1995) 慢性疼痛是一种疾病(IASP,2002) 3.疼痛科特色及服务人群 疼痛科是什么样的科室？ 是不是字面上头痛医头，脚痛医脚的科室？是不是只会开止痛药的科室？ 疼痛科是什么样的科室？ 病例一：女，69岁，最近2月开始出现偏头痛，多次发作。其他症状有：震颤、肌强直、运动徐缓、疲劳、食欲不振、时而腹泻时而便秘。既往史：帕金森病，长期服用左旋多巴。 其他医院，多个科室就诊，脑血流图，CT,MRI等检查均无异常，口服非甾体抗炎药、舒马曲坦、氟桂利嗪、中药制剂等均无太好疗效 疼痛科是什么样的科室？ 我科处理方案：肠道益生菌、善存，一周后复诊偏头痛消失 结果分析：？？？ 偏头痛是较常见的头痛类型。临床表现为反复发作的一侧额颞部疼痛，呈搏动性。常伴有恶心、呕吐、全身不适等症状。可严重影响患者工作 和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛”和药物依赖。 疼痛科是什么样的科室？ 结果分析：肠道完整性和微生物生态平衡被破坏——营养物质吸收障碍、毒素大量入血——机体营养素缺乏、肝脏负担加重、机体免疫系统被激活——微量元素吸收不足、炎症介质增多——脑功能降低（偏头痛、疲劳、植物神经功能紊乱等） 疼痛科理念：有自己的临床辩证思维，不仅仅是对症治疗，最重要的是对因治疗。 疼痛科是什么样的科室？ 病例二：男，65岁，最近10余天因为高血压、脑梗出现偏瘫，。自述剧烈的、难以形容的“自发痛”，剧痛为持续性，钻骨头，虫噬样疼痛，范围、区域不详。内科对症治疗不佳，转入我科。 中枢痛传统治疗：各种类型镇痛药，按摩、理疗，心理支持疗法、脊髓电刺激、手术丘脑下核团毁损等。 我科室处理方案：？？？ 疼痛科是什么样的科室？ 病例三:男，65岁，一周前行氩氦刀后出现左大腿内侧剧烈疼痛，呈刀割样，持续性，夜晚加重，严重影响睡眠。口服普瑞巴林、羟考酮等药物效果不佳。 疼痛科处理：？？？ 神经病理性疼痛特点：神经髓鞘受损，疼痛剧烈，常人无法忍受，疼痛科越早干预越好。 疼痛科业务简介 医学发展的趋势：学科间交叉融合、分工协作，微创化、可视化 疼痛科：由各个专业人员组成，以微创可视化为鲜明特点的，有着自己诊疗思维的开放新科室。 疼痛科业务简介 超声介入治疗 臭氧介入治疗 神经调控技术 鞘内吗啡输注系统植入术 小针刀 射频消融 选择性脊神经根、腹腔神经丛、星状神经节等阻滞术 肩峰下滑囊炎及渗出 病理性的超声图像（肱二头肌长头腱炎症伴炎性渗出） 特点：穿刺影像，精准注射（盲穿往往把药物进注射至肌肉） 后支射频 上关节突与横突移行部位根部，关节支 颈总动脉 前突 后突 特殊声像称为“双驼峰征” 蝶颚窝在头面痛治疗中的作用 蝶颚神经节阻滞/射频治疗丛集性头痛 经蝶颚窝上颌神经射频治疗上颌神经痛 CT介导下 全麻下右侧大脑皮层运动区电刺激测试术 高容量鞘内吗啡输注系统植入技术 治疗晚期癌痛 晚期重度癌性疼痛 Combined medial and the lateral orifice of intervertebral foramen VERATHON medi