住院总额预付汇报解读.ppt

（七）增加对医疗机构的考核指标 医疗机构的考核指标 出院诊断符合情况 辅助检查的合理情况 出院一周内重新入院率 住院用药与诊断符合情况 就诊治愈病历评价住院日报销 六、下一步计划 西安市区新农合总额预付汇报工作汇报 加强对医疗机构“四合理”检查监管力度 加强违规行为的核查处置力度 加强对医疗机构进行总额预付专项政策培训 加强日常数据分析,查找运行中存在问题，健全监管制度 下一步计划 谢 谢！ * * 实施住院总额预付 控制住院费用不合理增长 实施背景 坚持原则 具体做法 遇到的问题及困惑 住院总额预付运行情况评估 下一步计划 简介 生产制造 定 教育培训 旅游体验 交流会展 现状及成绩 99.73% 2009年 2012年 2015年 2007年 参合率逐年递增 自2007年实施新型农村合作医疗制度以来，在区委、 区政府的正确领导下，认真贯彻落实新农合各项政策 控制医疗费用不合理增长 以收定支，收支平衡 原则 住院总额预付方案 主要任务 试点 全面推行 2012年7月 区 2014年 区内12家定点医疗机构 一、实施背景 1.住院人次涨幅难控 2.基金透支风险（单位：万元） 时间 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 收入 3738.90 4945.40 支出 1600.89 控制住院率 确保基金安全 支付方式改革 控制医疗费用 遵循 原则 结余入库 按月拨付 超额自负 总额控制 收支平衡 以收定支 被动控费 个体监督 主动控费 群体监督 三、具体做法 1.调研学习，制定方案。 实施方案 2012下半年起，在率先实行住院总额预付试点工作。 1）总额预付预算过程.doc 2算过程.doc 2、先行试点，稳步推行。 3）、实施结果： 西安市区卫生管理县镇村一体化工作汇报 19195.06元 年末决算盈余 3361.28元 年末决算次均费用 3820元 预付次均费用 区实施结果对比 745160.18元 年末决算盈余 3682元 年末决算次均费用 3700元 预算次均费用 2012下半年 2013年 3、重点监测，完善考核。 完善考核细则 有 序 推 进 扩大了总额预付范围 基金使用更公平 4、加强监审，控制住院人次及次均费用的无序上涨。 专家对问题住院病历复核。 5、多策并举，自主控费。 严格执行“八项制度” 强化了各级责任意识 认真执行药物使用原则 控制费用不合理的增长 四、实施效果 次均费用上涨幅度放缓，镇街卫生院表现尤为明显。 次均费用 四、实施效果 （如下表：镇街卫生院次均住院日） 次均住院日 次均住院日缩短 五、遇到的问题及困惑 （一）遇到的问题 放宽入院标准 四不合理行为 细则还需完善 （二）困惑 预算基金的合理使用 病历继续审核重点 总额预付中利益最大化 遏制“四不合理” 住院总额预付 防范机构不正规行为 新技术、新业务在政策上的支持 五、住院总额预付运行情况评估 （一）探索逐步取消特殊病例 取消特殊病例 备案病例 大额单病种 建议：按照系数的增长，进行总体的总额预算 （二）转移经办中心考核重点 过度检查 医疗服务 考核重点转变 （三）遏制不合理医疗费用 方案测算科学合理 加强监管 决算严格依据方案 （四）在服务范围内鼓励开展新技术、新业务 新技术、新业务的推广 符合基本医疗的原则 符合分级诊疗制度 （五）选择科学的测算方法 测算方法选择、标准选取的衡量 （六）加强对医疗机构人员的培训工作 医疗机构人员培训