内经学术与中医临床7课件.pptVIP

第七讲 《内经》治则治法学说 的临床运用(二) 一、正治与反治 《至真要》:“逆者正治,从者反治,从多从少,观其事也.帝曰:反治何谓?岐伯曰:热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用.必伏其所主.而先其所因.其始则同.其终则异.可使破积.可使溃坚.可使气和.可使必已.” ☆正治法:正常、普通的治疗方法.因其逆疾病本质而治,故又称“逆治法”.如:热者寒之、寒者热之、塞者通之、通者塞(涩)之、虚则补之、实则泻之等等. ☆反治法:反常、特殊的治疗方法.因其顺从疾病的表象(假象)而治,故又称“从治法”. ☆反治法的具体运用: ★热因热用:温热方药因假热证象而使用.(用温热方药治疗真寒假热证)例： ▲《伤寒论》:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉微欲绝,身反不惡寒,其人面色赤…通脉四逆汤主之.” ▲《古今医案按》:“喻嘉言治徐国珍伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,门牖洞启,身卧地上,辗转不快,更求入井.一医急治承气将服.喻诊其脉,洪大无伦,重按无力.乃曰:是为阳虚欲脱,外显假热,内有真寒,观其得水不欲咽,尚可咽大黄乎?天气燠热,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣.即以附子、干姜各五钱,人参三钱、甘草二钱,煎成冷服.服后寒战戛齿有声,以重绵和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始著.再与前药一剂,微汗热退而安. ★寒因寒用:寒凉方药因假寒证象而使用.(用寒凉方药治疗真热假寒证)例: ▲《伤寒论》:“伤寒一二日至四五日厥者,必发热,前热者,后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微.厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤.”“伤寒脉滑而厥者,里有热,宜白虎汤.” ▲《医宗必读》:“社友韩茂远伤寒,九日以来口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,众皆曰阴证.比余诊之,六脉皆无,以手按腹,两手护之,眉皱作楚.按其趺阳,大而有力.乃知腹有燥屎也.欲与大承气汤,病家惶惧不敢进.余曰:吾郡能辨是证者,惟施笠泽耳.延至诊之,与余言若合符节.遂下之,得燥屎六七枚,口能言,体能动矣.故按手不及足者,何以救此垂危之证耶?” ★塞因塞用:固涩大小二便药物因二便不通而使用.(用补脾肾、固涩补益药物治疗大小便不通)例: ▲《名医类案》:“丹溪治一老人,因内伤挟外感,自误汗后,以补药治愈,脉尚洪数.朱谓洪当作大论,年高误汗后,必有虚证.乃以参、术、归、芪、陈皮、甘草等.自言从病不曾更衣,今虚努迸痛不堪,欲用利药.朱谓非实秘,为气因误汗而虚,不得充腹,无力可努.仍用前药,间以肉汁粥、锁阳粥啜之,浓煎葱椒汤浸下体,下软块五六枚.脉大未敛,此气血未复,又与前药二日,小便不通,小腹满闷烦苦,仰卧则点滴而出.朱曰:补药未至.倍参芪,服二日,小便通,至半月愈.”“一人年八旬,小便短涩,分利太过,致涓滴不出.盖饮食过伤其胃,气陷于下焦.用补中益气汤,一服即通.” ▲气虚大便秘结,无力排出,用补中益气汤重加白术、枳壳;劳淋气虚,小便无力排出,淋沥不畅,用补中益气汤加川牛膝. ★通因通用:通利二便的药物因二便过利而使用. (用泻下药治下利,用利水药治小便频数)例: ▲《金匮要略》:“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤.”“下利脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤.”“下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤.”“下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之.” ▲小儿肝经湿热下注之遗尿,用龙胆泻肝汤. ▲《医宗必读》:“同社王月怀,伤寒至五日,下利不止,懊憹目胀,诸药不效.有以山药、茯苓与之,虑其泻脱.余诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪.小承气倍大黄服之,得结粪数枚,诸症悉安.” ☆反治法与正治法比较 相同:均逆疾病本质而治(从“治病求本”角度说,无本质差别) 不同:正治逆疾病证象(亦逆本质)而治;用于病情比较单纯者.反治从表面假象(实亦逆本质)而治;用于病情危重复杂出现假象者. ☆应用反治法必须注意的问题： ★出现假象才可应用(必须透过假象认清病机本质——“必伏其所主而先其所因”).不是假象,不可浪用.(不当用而用,祸不旋踵!) ★疾病出现假象,病情多危重复杂,故又须当机立断,果敢使用(运用得当,可获显效——“可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已.”）当用而逡巡不用,将贻误病情,坐失时机,而致不可救药. 二、反佐法的临床运用 《至真要》:“偶之不去,则反佐取之,所谓寒热温凉,反从其病也.” 《五常政》:“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之.治温以清,冷而行之;治清以温,热而行之.” ☆反佐法:治热性病的寒剂中稍加温药;治疗寒性病的热剂中稍加寒药,通过“寒热温凉,