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贝特与致动脉粥样硬化性血脂异常 微粒化力平之? 200mg改善代综合征患者的血脂异常及胰岛素敏感性 N = 37 治疗12周（波兰开放研究） 负荷后血浆胰岛素水平 微粒化力平之?独特的降低血尿酸作用 非诺贝特的用法 用法用量 : 配合饮食控制,该药可长期服用,并应定期检测疗效 每日一次200 mg,在进餐期间整粒吞服 非诺贝特的禁忌 对非诺贝特过敏者禁止使用 肝功能不全者 肾功能不全者 已知在治疗过程中使用非诺贝特或与之结构相似的药物，尤其是酮洛芬时，会出现光毒性或光敏反应 儿童禁用 他汀类与贝特类合用注意事项（一） 指南关键问题 2型糖尿病治疗指南2007-脂代谢异常中 一旦LDL-C达到目标，如果TG mmol/L或HDL-C低于 mmol/L，考虑使用贝特类降脂药。首选非诺贝特降低TG,避免急性胰腺炎： TG: mmol/L 标准 2型糖尿病特征血脂谱，非诺贝特对糖尿病额外益处： * 参考： 国2型糖尿病治疗指南-脂代谢紊乱部分全文给大家参考： 每年应至少检查一次血脂。用调脂药物治疗者，需要增加检测次数。 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯增高及高密度脂蛋白胆固醇降低。 HPS，ASCOT-LLA，CARDS等研究证明他汀类调脂药对于降低心血管疾病的危险是有益的[111-118]。 尽管目前没有专门在2型糖尿病患者中进行的心血管终点二级预防研究，但是4S、HPS、PROVE-IT、TNT等研究中的糖尿病亚组分析显示他汀类调脂药在减少冠心病与中风的风险方面与非糖尿病患者的有效性相似。 在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L（80mg/dL）以下或较基线状态降低30%~40% 。对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者，如果低密度脂蛋白胆固醇在2.5mmol/L以上或总胆固醇在4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药；年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加）时开始使用他汀类调脂药。 一旦低密度脂蛋白胆固醇达到目标，如果甘油三酯超过1.5mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.1mmol/L，可考虑使用贝特类降脂药。 如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L，就必须首先使用降低甘油三酯的治疗，以避免发生胰腺炎。 对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸等）。 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。 * Brand Portfolio China 在中国的产品 Luvox? 兰释?(氟伏沙明)  Lipanthyl? 200 力平之? Lipanthyl? 160力平之? Duphalac? 杜密克? Dicetel? 得舒特? Creon?得每通? Duphaston? 达芙通? Tadenan? 太得恩? Femoston? 芬吗通?    Psychiatry （精神卫生） Cardiology （心血管） Gastroenterology （胃肠病学） Women’s and Men’s Health （妇科） 力平之?160mg 高生物利用度片-新一代非诺贝特制剂 2003 高生物利用度片力平之?160mg  1991 微粒化力平之? 200mg 1983 缓释非诺贝特250mg 吉非贝齐900mg 苯扎贝特600mg 1975 标准非诺贝特300mg 氯贝特 非诺贝特的药动学特点 峰值时间Tmax=5小时 稳态浓度Css=15ug/ml(300mg/dl时） 能与血浆蛋白结合 半衰期T1/2=20小时 主要经肾脏排泄 连续用药无蓄积效应 力平之?降低TG疗效显著优于他汀类 0% 他汀 混合型患者1 混合型患者2 混合型患者3 N = 45 N = 152 N = 84 1) Steinmetz A et al, J Cardiovasc Pharmacol 1996;27:563-570 2) Ducobu J et al, J Cardiovasc Pharmacol, 2003; 41:60-67 3) Ooi TC et al, Arterioscler Thromb 1997; 17:1793-1799