麻醉、精神药品临床应用指导原则2016汇编.ppt

* 失眠无论作为症状或疾病都是严重的医学问题 对失眠的治疗，识别和治疗原发病因是首要环节 药物治疗是失眠综合干预中必须考虑的重要组成 部分 药物治疗即可以作为首选的失眠治疗手段，也可 以作为失眠原发病因治疗的辅助手段 对失眠问题的共识 * 躯体疾病 PHYSICAL 精神障碍 PSYCHIATRIC 心理因素 PSYCHOLOGICAL 生理因素 PHYSIOLOGIC 药物因素 PHARMACOLOGIC AL 高血压 心血管疾病 癌症 帕金森病 甲亢 消化性溃疡 哮喘 关节炎 …… 神经衰弱 焦虑症 抑郁症 精神分裂症 脑器质性精神 病 …… 应激事件 担心 恐惧 兴奋 …… 旅行时差 倒班 噪音 经期 更年期 …… 咖啡因 甲状腺素 酒精 抗癌剂 类固醇 导致失眠的原因 * 明确失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲 目使用镇静催眠药物 躯体疾病影响睡眠者，应首先治疗原发病 有心理因素者，以心理治疗为主，并合理应用抗 焦虑的苯二氮类药物。如拟使用，应以短程为 宜，待失眠原因解除后尽快停药 镇静催眠药的应用原则(一) * 如因精神疾病导致的失眠，应根据不同的疾病诊 断，使用相应的抗精神病药物或抗抑郁剂，在此 基础上考虑选用镇静催眠药 一般以单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效 后再考虑加量或换药 镇静催眠药的应用原则(一) * 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最 理想的是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物 作用消失 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制 剂，以免引起毒性反应 老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日 清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始 镇静催眠药的应用原则(二) * 镇静催眠药物的选择 苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长 期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒 对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如 咪达唑仑 对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物 如氯硝西泮。上述两种症状并存者可选用氟西泮 对睡眠中断者可选用扎来普隆。 对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑 药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。 * 镇静催眠药应用注意事项 肝功能障碍患者和老年人：应减少剂量。 代谢速度下降，T1/2延长，如给予同等剂量的镇 静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。 长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活 性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。 在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经 系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。 * 镇静催眠药应用原则 器质性精神障碍： 不宜使用巴比妥类药物（有中枢镇静作用），而苯二 氮?类镇静催眠药能够改善患者上述症状，可以小剂量、短期使用。症 状缓解后尽快停药或改药，避免发生药物依赖 精神活性物质所致精神障碍： 阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠 药物，中枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮?类镇静催眠 药对抗。在上述活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯二氮 类镇静 催眠药以减轻症状，特别是焦虑，但不能长期、大剂量使用，以免引起 苯二氮?类镇静催眠药依赖 * 镇静催眠药应用原则 中毒所致精神障碍 中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以免加重中枢镇 静作用和意识障碍。肾上腺皮质激素长期使用或急性停药 出现的精神障碍，在确定无意识障碍而有焦虑症状时，可 短期、小剂量使用苯二氮 类药。 精神分裂症：在使用抗精神病药物的同时合并苯二氮?类 药以增强镇静作用。兴奋控制后应尽早减量，停用。苯二 氮?类药可以用于改善睡眠和缓解焦虑。已经发生苯二氮 类药依赖，可以用T1/2长的药物替代T1/2短的药物，或使 用有镇静作用的非典型抗精神病药物替代苯二氮?类镇静 催眠药。 * 镇静催眠药应用原则 抑郁症：在不进行抗抑郁药系统治疗的情况下单独使用苯 二氮氮?类药来治疗失眠和焦虑，极易造成该类药物过量 使用和形成依赖。抑郁症患者如有严重失眠，可选具有镇 静作用的抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以 小剂量使用苯二氮?类镇静催眠药，但尽量在2－4周内 停用。 双向情感障碍：在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯 二氮?类药作为辅助治疗。但应以非典型抗精神病药物和 情感稳定剂作为治疗基础。苯二氮?类药必须短期内减量、 停用，以免形成药物依赖。 * 苯二氮卓类（BZD）具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇 静和催眠等作用 BZD的抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛等作用，主要是通过结 合中枢γ-氨基丁酸 （GABA）受体而发挥作用。BZD与 GABA受体结合后，增加了氯离子通道的开放频度，使细 胞膜超极化，妨碍去极化的产生而起到抑制作用 常规剂量的BZD对心血管和呼吸系统作用甚微，所以BZD 的安全性极高 苯二氮卓类药物药理作用 * 焦虑：为BZD的主要适应症