急诊绿色通道管理规范(讨论稿)选编.doc

横山县人民医院稿）多发伤（复合伤）抢救流程 受伤现场及急诊科 伤员 进行快速、全面初步病情评估 呼吸心跳骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估 特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺等 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有无昏迷史 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：血型、交叉配血、血气分析、血生化、血常规，多次复查，评估出血情况 多发伤再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹腔内出血等 初期抢救VIPCO程序 C．控制出血：一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后迅速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O.确定性手术治疗 V．通气：给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或口气管插管、环甲膜切开、气管切开插管 P．心肺脑复苏：呼吸心跳骤停，立即行CPR、必要时开胸行胸内心脏按压 I．输血补液抗休克：建立静脉通道、血管活性药物、小剂量碱性药物 其它损伤： 对症处理 颅脑损伤： 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 胸部损伤： 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000-1500ml以上者或引流3小时内，引流速度在200ml/h以上者_ 心脏损伤：及时修补 腹部损伤： 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤： 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切开内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压，脊髓探查、内固定术