讲稿抗菌药物的合理使用选编.doc

抗菌药物的合理使用 抗菌药物概念： 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和化学合成的药物的总称。 二、合理使用抗菌药物 （一）合理使用抗菌药物的定义 是指在有明确指征的前提下，选择合适的抗菌药物及给药途径，采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的。 （二）使用抗菌药物时需考虑的因素 使用抗菌药物时，需考虑到病、人和药三个因素。 （三）何时服用抗菌药物比较合适？ 1、空腹服用，药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、林可霉素等； 2、餐后立即服用，药物如：头孢呋辛酯等； 3、餐后服用，这类药物如：替硝唑、磺胺类等。 （四）治疗性应用抗菌药物的基本原则 1、确切诊断为细菌性感染者，方可应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方可应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均不可应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 （五）抗菌药物的联合应用指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药： 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染； 2种或2种以上病原菌感染； 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染； 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 三、不合理使用抗菌药物可能造成的危害 （一）不合理使用抗菌药物造成的危害 1、可能会使病情加重恶化。 2、可发生药品不良反应和药害事件。 3、可诱发细菌耐药。 4、二重感染 二重感染是在治疗某种感染时又发生新的感染，这种感染多因不合理使用抗菌药物而引起。在正常情况下，人体处于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻腔、肠道、泌尿生殖道等处，都寄生着大量的细菌，这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应用，往往使体内的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘机在体内繁殖生长，致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。另外，由于菌群改变，一些在正常情况下对身体无害的寄生菌失去抑制可转变为致病菌，原发感染的耐药菌株或其他细菌均可造成二重感染。较易发生的二重感染有：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。 四、抗菌药物的种类及特点 抗菌药物包括抗生素和化学合成的抗菌药物，而抗生素包括：β-内酰胺类、氨基糖苷类、酰胺醇类（氯霉素）、大环内脂类、多肽类、硝基咪唑类、作用于G-菌的其他抗生素、作用于G+细菌的其他抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素、四环素类、以及抗肿瘤、抗结核、抗真菌共十三类药物。每类药物的抗菌谱以及体内的吸收、分布、代谢、排泄过程都各不相同，即使同类药物不同品种间也存在差异，所以抗菌药物要在医生或药师指导下合理使用。 （一）β-内酰胺类 包括青霉素类、头孢菌素类、非典型β-内酰胺类（又包括头霉素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类，及β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂）。β-内酰胺类抗菌药的共同特性为：临床应用指征广，可用于各类细菌性感染；杀菌剂；多数品种半衰期短，需每日多次给药；多数品种不良反应少，必要时可大量给药；相同特性品种间存在交叉耐药。 1、青霉素类。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素G 。（2）耐酶青霉素如苯唑西林。（3）广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林、美洛西林。其特点为杀菌作用强、毒性低、价格便宜、过敏反应率高，这类药物用前需做皮试。 2、头孢菌素类。根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同分为四代。 （1）第一代头孢菌素主要用于需氧革兰阳性球菌，对β-内酰胺酶的稳定性差、对肾具有一定毒性。药物有先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、头孢硫脒等。 （2）第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对各种β-内酰胺酶较稳定、肾毒性小。药物有头孢呋辛、头孢克洛、头孢米诺和头孢丙素等。 （3）第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用、对β─内酰胺酶高度稳定，对肾基本无毒性。药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、