呼吸机基本模式与参数设置解读.ppt

A/C-VCV PSV SIMV+PSV-VCV SIMV 自主呼吸 机械通气 CPAP / PSV SIMV/PSV A/C 有效通气 通气模式-12 100% 0% 控制通气 间歇指令通气 自主性通气与压力支持通气 自主性通气 Work of breathing by ventilator Work of breathing by patient 通 气 模 式 的 分 类：呼 吸 功 的 分 级 部分通气支持 通气模式-13 通气的基本原则 两个目标 1、适当的氧合Appropriate oxygenation 2、适当的通气Appropriate ventilation 措施如下 1、改善氧合：Alter the FiO2 (turn the knob!) PaO2 Alter the mean airway pressure 2、改善通气：Change the tidal volume PaCO2 Change the frequency of breaths CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV  IV. Modes, Breath Type and Ventilator Settings 2000年美国呼吸和危重学杂志（Am J Respir Crit Care Med)发表了Esteban等的一份调查报告，全世界412个内科、外科ICU，调查时正在接受机械通气的共有1638例患者，占ICU患者的39％。 调查结果： 辅助－控制通气（A－CMV）　47％ 同步间歇指令通气（SIMV）　　6％ 压力支持通气（PSV）　　　　15％ SIMV＋PSV　　　　　　　　　25％ 其它　　　　　　　　　　　　7％ 确定机械通气方式 呼吸功能不全 有机械通气指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在，但MV不足 机械辅助呼吸 控制呼吸 RR30bpm TV100ml RR20~30bpm TV200ml RR10~20bpm TV300ml RR10bpm TV300ml 镇静剂 呼吸抑制剂 SIMV+PSV SIMV PSV CPAP VCV MMV SIPPV SIMV MMV SIMV+PSV IPPV HFJV PRVC 肌松剂 * Air Trapping Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } Overdistension Volume (ml) Pressure (cm H2O) With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal Lung Compliance Changes and the P-V Loop Volume (mL) Preset PIP VT levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 模式 模式的概念 指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。 模式的基本要素 1、吸气相开始（触发，trigger variables ） 2、吸气相限制（ limit variables ） 3、吸气相结束（ cycle variable ） 4、呼气相（ baseline variable ） 1、吸气相开始 触发的概念 是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。 触发类型和触发者 触发类型 时间 压力 流速 触发者 呼吸机 患者 操作者 触发设定原则 1、灵敏 2、避免误触发 3、考虑autoPEEP 一般设置是-2 cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难 autoPEEP（