2017年度临床检验技师考试生化检验第十章重要考点.docVIP

2017年临床检验技师考试生化检验第十章重要考点 肝胆疾病的实验室检查 本章考点： 1.肝胆生化 (1)肝脏的代谢 (2)肝脏的生物转化功能 (3)胆汁酸代谢紊乱与疾病 (4)胆红素代谢与黄疸 2.肝胆疾病的检查 (1)酶学检查方法学评价、参考值及临床意义 (2)胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义 (3)肝纤维化标志物的测定及其临床意义 (4)肝昏迷时的生化变化及血氨测定 3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义 (1)蛋白质代谢异常的检查 (2)糖代谢异常的检查 (3)脂代谢异常的检查 (4)各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义 肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用. 其主要功能有： 1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存;核酸代谢;激素的生物转化;胆红素和胆酸的代谢。 2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。 3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。 4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。 肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。 第一节　肝胆生化 一、肝脏的代谢功能 1.糖代谢: 肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。 肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。 2.蛋白质代谢： (1)合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。 (2)肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。 (3)转化和分解氨基酸 (4)合成尿素。 3.脂类代谢： 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。 (1) 肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成 (2)肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官. (3)合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。 (二)维生素及激素代谢 1.维生素 (1)肝脏能储存多种维生素，如维生素A、B、D、E、K及B12等。 (2)肝脏是维生素转化的场所 胡萝卜素转变成维生素A，维生素D3在25位上羟化，维生素PP合成NAD+和NADP+，维生素B1合成TPP等过程均在肝内进行。 2.激素 激素的灭活主要在肝脏进行。 血浆中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末产物。 许多蛋白质及多肽激素的灭活和氨基酸衍生的激素(肾上腺素及甲状腺素等)分解代谢主要是在肝脏。 二、肝脏的生物转化功能 (一)概念： 机体对非营养物质进行代谢的过程 生物转化主要在肝脏进行。 肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。 (二)意义： 肝脏的生物转化过程，常在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。 (三)反应： 两相反应。 第一相反应：氧化、还原、水解反应。 这些反应直接改变物质的基团或使之分解 第二相反应：结合反应 有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质(如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等)结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。 这种肝内的结合反应称为第二相反应。 三、胆汁酸代谢 胆汁酸是胆汁的主要成份，在肝细胞内由胆固醇转化生成。成年人每日合成400～600mg，均存在胆汁中。 (一)分类： (二)胆汁酸的功能 胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。 胆汁酸是脂类消化吸收的乳化剂，也是脂肪酶的激活剂。 (三)胆汁酸的肝肠循环 肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌人胆汁，再排入小肠，约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。 肝肠循环使有限的胆汁酸发挥最大的作用。 四、胆红素代谢与黄疸(肝对胆红素的摄取、转化及排泄) (一)胆红素代谢 1.生成：体内的胆红素主要来自衰老红细胞中血红蛋白分解产生的血红素。 2.血中运输 主要以胆红素白蛋白复合物的形式存在和运输。(不能被肾小球滤过) 3.肝内代谢： 肝脏对胆红素有摄取、转化、排泄的功能。 (1)摄取： 胆红素随血运输到肝后，