缺血性心肌病28例临床解析.docVIP

缺血性心肌病28例临床分析 王安宁 （甘肃省庆阳市宁县人民医院心内科，745200） 【摘要】目的:分析缺血性心肌病临床特点并探讨其诊断方法和意义、指导治疗。方法：回顾性总结28例缺血性心肌病临床特点，有创及无创检查情况。结果：心脏超声显示缺血性心肌病为左室局部节段性室壁运动异常，以前壁为多见，且室壁运动指数较高；而扩张型心肌病为弥漫性室壁运动异常，且以左室后壁运动减弱为主；结论：除冠脉造影外，二维超声心动图检查对诊断此病也有重大意义。 【关键词】缺血性心肌病；心肌缺血；室壁运动 中图分类号: R542.2 文献标识码： B 文章编号：1671-8194（2012）35-0506-02 缺血性心肌病是指长期心肌缺血和(或)梗死，致使心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、心力衰竭和心律失常等一系列临场表现的临床综合征；酷似扩张型心肌病。1995年，WHO/ISFC将缺血性心肌病定义为表现类似扩张型心肌病，出现不能以冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的收缩功能障碍。缺血性心肌病是冠心病的晚期阶段，临床病情复杂，且易误诊。现将近多年来所见到的缺血性心肌病临床情况做以总结。 1.临床情况 1.1基本资料 28例均为作者近8年来收入院诊治的病例，均经选择性冠脉造影检查有冠脉狭窄或闭塞病变。其中男性18例，女性10例，年龄38岁～72岁（平均55.4岁），10例有高血压家族史，8例有冠心病家族史，5例有糖尿病家族史。 1.2临床表现 28例患者，均出现程度不同的心功能不全、心脏扩大征，10例并发心律失常；8例既往往有心肌梗死病史，3例有不典型心绞痛病史，5例患者过去仅表现偶尔胸闷、乏力、眩晕、呼吸困难；4例既往无明显不适。 1.3常规及无创检查 所有病例均经住院诊治，排除原发性心肌病、风湿性心肌病、高血压病、长期贫血、甲亢及心脏结节病等。常规心电图检查中：5例左心室肥厚，10例有各种心律失常，其中4例有阵发性或持续性房颤、4例频发性室性期前收缩及短阵室速、2例左前分枝传导阻滞。10例有ST低平或下降，T改变、病理性Q波；10例心电图正常。超声心动图检查：均见不同程度的心腔扩大（以左心室扩大为主），左心室射血分数降低、轻至中度二尖瓣反流，室壁节段性运动异常，以前壁多见，且室壁运动指数较高。 2.有创检查 全部病例均做选择性冠脉造影及心室造影术检查，28例患者均有2支（包括前降支）或2支以上冠状动脉不同程度狭窄，其中5例左主干狭窄85%。心室造影均见左心室扩大，轻至中度二尖瓣反流，室壁运动异常。 3.结果 28例患者，二维超声心动图检查显示：均有室壁节段性运动障碍，其中前壁运动障碍22例、下壁及后壁运动障碍5例、侧壁运动障碍1例。 4.治疗 经冠脉造影及超声心动图检查确诊后，立即给予β-受体阻滞剂，卡维地洛12.5mg/d起始，逐渐增量至100mg/d，长期维持；血管紧张素转换酶抑制剂、依那普利2.5mg～10mg/d，有明显的心悸、气短症状短期间断给予毒毛旋花苷K（0.25mg.iv）或毛花强心丙（0.4mg.iv）;根据适应症对22例患者及时行经皮腔内冠脉成形术及支架植入术，2例患者施行冠状动脉旁路移植术；对4例心腔扩大合并心房纤颤者有中度和高度危险因素者或低度危险者分别给予抗凝抗血小板治疗（华法令，起始量5mg～20mg/d,次日用维持量2.5mg～7.5mg/d,保持INR到2～2.5；阿司匹林300mg/d）；病情均得到控制或好转。2例患者因病情严重并发症较多，长期保守治疗无效死亡。 5.讨论 缺血性心肌病主要见于冠脉多支病变，临床表现以心脏扩大、心功能不全、心律失常为主。而反复发生心衰和各种心律失常，心房及心室内易形成血栓；血栓脱落可形成多处周围血管栓塞。该病多见于中老年人，但由于现今冠心病的提前发病，此病青壮年并不少见；其发病基础主要是由于冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛；从而使心肌细胞坏死、减少、心肌纤维化。心肌细胞减少和坏死可以是心肌梗死的直接后果，也可因慢性累积性心肌缺血造成①。大部分有冠心病病史，但也有少部分例数既往无明显心肌缺血病史，其发病和临床表现与原发性心肌病特别相似，约1／3的患者既往缺乏典型的胸部不适表现，这种不典型的症状更多的出现在年轻或高龄患者、糖尿病患者或女性患者；故临床诊治时一定要追寻患者有无冠心病危险因素，并要做相应检查，尤其选择性冠状动脉造影术；其次超声心动图检查：扩张型心肌病与缺血性心肌病都有室壁运动异常，但缺血性心肌病常为局部节段性室壁运动异常，且室壁运动指数较高；而扩张型心肌病为弥漫性室壁运动异常，且以左室后壁运动减弱为主；心电图检查：两者都有左室肥厚、劳损、异常