以电子病历为核心的医院临床信息系统解决方案.PDFVIP

以电子病历为核心的医院临床信息系统解决方案 随着信息化进程的不断深入，很多医院都在从 “以医院为中心”的信息化体系，逐 步过渡到“以病人为中心”的临床信息系统。在过去“以医院为中心”的系统中，以医 院挂号、收费、发药的病人看病流程为依托，其主要目的是帮助医院完成费用结算。伴 随着医疗水平的长足进步，医疗信息化飞速发展。医疗信息化也提出了“以病人为中心”， 甚至更进一步提出了“以健康为中心”。这些不同的中心给医院、医疗信息系统提出了 更高的要求。 病历是医院医疗临床信息的重要载体，对医患双方都有重要的意义。包含了处方、 医技检查、检验、医嘱、医生与护理病历记录等信息的电子病历，有利于医生对的准确 诊断与有效治疗，提高医护人员工作效率，加强整体质量管理水平，改善医患关系，减 少医疗纠纷，提升医院形象。电子病历整合了日益紧张的医院资源，实现医疗流程优化， 为制定临床路径提供基础信息，降低医疗成本，提高医院效益。学习型的电子病历，在 辅助诊断、辅助治疗方面大有作为。此外，通过深度挖掘病历的临床价值，为教学、科 研服务；实现临床资源共享，将推动远程医疗，在疾病控制方面也大有作为。 以“电子病历”为核心的统一临床信息系统具有以下特点： 无缝的临床信息系统集成，推进临床科室应用 从医院信息化的全局出发，既要满足科室内部业务需要，更要满足医院整体业务流 程和信息共享需要。在医生工作站（医嘱处理系统）、护士工作站、实验室信息系统、 临床检查报告系统、内窥镜系统等临床应用集成的基础之上，以临床科室医生为中心， 规划出每条业务线的协同工作流程，确定临床信息系统的边界以及与 “电子病历”系统 的接口，将各业务系统集成到统一临床信息平台上来，包括如下临床信息系统建设及集 成：重症监护信息系统、手术麻醉监护信息系统、放射信息RIS 及PACS 系统、超声图 文报告系统、病理图文报告系统、心电信息系统、临床药房系统等。 根据电子病历的特点，打破门诊与住院、医生与护士的工作边界，逐步实现门诊- 病区和医生-护士记录一体化。 定义关键医疗活动片断，强调关键质控点的掌控，不断降低医疗差错，提高医疗水 平 ? 完善电子病历的输入渠道和方式。在全院范围内做到规范使用，明确交互 界面和录入手段，向系统自动生成和表单结构化输入过渡；集成药物禁忌 匹配，防止用药差错。 ? 实施临床路径，规范治疗过程，节省治疗费用； 医疗现场（Point-of-Care ）数据采集，方便易用并结合信息识别技术，降低医疗 差错 ? 移动查房、护士手持机应用，现场数据采集 ? 结合RFID 和条码等信息识别系统，提高就医效率、减少差错率 ? 支持全病历、多项目组合或单项目病历模板的自定义设置与调用 ? 电子病历书写编辑器提供与使用人员习惯的功能（如微软WORD 相似的编 辑方法与方便的录入功能，可以进行文字与绘图处理，有上下标、特殊符 号的定义及录入，具备剪切、复制和粘贴等功能）。 ? 支持数据直接嵌入和数据智能导入。能简化方便病历书写工作。直接嵌入 能将相关 病历记录及检验、检查等结果直接嵌入到书写 位置，适应同份 病历不同记录信息的共享。自 动导入则可根据自定义公式，任意调用数据 库中的相关字段，自动生成不同个性的记录。 完善的电子病历的质量管理 ? 确保电子病历内容的原始完整性保障、病历访问控制和不可否认性 ? 对主管医生自动提示病历未完成情况 ? 主管部门可监控病历的完成情况与质量 ? 可实时掌握病历的及时完成与归档情况 ? 具备供病历评分情况的统计分析功能 ? 出院病人随访自动提醒与随访记录管理 ? 病历质量、随访提醒等手机短信提示。 危重、特护病人提示 ? 推进数字签名技术在医疗领域的应用 临床医疗资源的合理配置与有效利用 ? 支持临床知识库：通过输入病人症状等疾病信息，系统应该支持查找与此 相匹配的疾病供医生参考，辅助医生确诊 ? 提供各种临床信息的检索功能 ? 提供相关临床数据的统计与分析功能