医疗卫生改革.PDFVIP

医疗卫生改革 ——来自日本的经验和教训 二、医生和医院管理 庆应义塾大学医学院 卫生政策与管理系 池上直己 医生/硕士/博士 电子邮件：nikegami@a5.keio.jp *未经授权请勿外传 1 4、日本的医生和医院 ? 自由放任 – 80％的医院和94％的诊所都属于私营 – 医生允许在任何地方开设诊所，并宣称擅长任何专科，而无须批准 – 开设医院或增加床位则需要批准（1985年以后实行管制，而在此之 前没有任何限制） – 即便是现在，医院也可以购买任何设备、开设任何专科，而无须批 准 ? 严格监管 – 几乎所有收入都在付费标准的管束之下 – 医师负有向患者提供服务的法定义务 – 开设由投资人所有的医院是违法的 ? 利润不能作为股息分配，必须转入资本投入 2 1 医生的等级结构 ? 1868年全面西化之前，日本曾有完善的私人执业医生体制，主要是 中医 ? 这一体制得以保留，因为医生和他们的儿子都可以获得执照 – 体制的持续性较好 ? 但新入行的人必须接受过西医培训 – 类似中国开设的中医学校在日本被禁止 ? 医学教育的等级结构 – 东京大学投入了有限的资金：邀请德国教授授课 – 东京大学毕业生分配到其他医科学校担任教师 – 除庆应义塾外，还出现了非大学教育的私立学校 – 这一体制保持不变，直到二战后的改革 – 有助于以低廉的成本扩大医疗服务的覆盖面 – 但直到最近仍然极度缺乏训练有素的医生 3 医院的发展 ? 全面西化之前，根本不存在医院 – 社会救助主要依靠广义上的家庭成员 ? 开设医院的四个目的 – 开设大学医院用于医学教育 – 开设军队医院用于官兵治疗 – 开设公立医院用于治疗传染病 – 医生开设的私家医院（比重最大） ? 公立医院通过政府税收建立，而私立医院则由私人投资开 设，其从收入水平受到费用安排的约束 – 公立医院的声望卓著 – 由于严格管控的付费标准，私营医院没有足够的资源进行投资 – 一些著名医院所属的部分科目有大量病人候诊，而那些无法等待或 不愿等待的病人被推荐前往其他医院 4 2 日本医院的医师任命 共同利益：医学院校需要高品质的医院，医院也需要高素质的年轻医生 ?在大学临床学科系及其附属医院之间建立封闭网络 大学医院 国立医院 第一内科医学系 市立医院 第二 〃 第三 〃 红十字医院 第一外科医学系 ：