浅谈糖尿病与脑中风.PDFVIP

淺談糖尿病與腦中風 台北馬偕醫院神經科 戴道恩醫師 糖尿病的簡單定義是漸進性血中葡萄糖濃度上升，空腹至少8 小時飯前血漿 葡萄糖濃度 126 毫克/百毫升 （mg/dl ）含以上稱之。腦中風意指突發性腦血管疾 病所造成的短暫性或永久性局部腦損傷以及臨床局部性的神經症狀 。因此腦中 風可以分為出血性腦中風和缺血性腦中風兩種 。顧名思義 ，前者涵蓋所有起因 於腦血管破裂的情況 ，如 ；腦出血 、硬腦膜下出血 、蜘蛛網膜下腔出血 、腦室 出血等。 而缺血性腦中風可分為短暫性腦缺血和腦梗塞 。前者所造成的神經學症狀 通常在24 小時內自然消失 。例如 ：短暫的視力喪失 、短暫的肢體半癱或麻痹 ， 或短暫的失憶症 、失語症等等 。不論是腦梗塞或短暫性腦缺血 ，造成的原因多 數是由於腦血管阻塞或狹窄致使局部腦組織受到相當程度的缺血和缺氧 。神經 細胞缺氧到某一個程度 ，細胞進入一個不可逆的凋亡現象和永久的神經缺陷 。 換言之 ，缺血性腦中風在某一個時間點之前 ，腦的損傷是可逆的 、可修補的 。 因此 ，適當的處置極為重要 。 根據流行病學的研究和統計 ，腦中風是美國人前三大死因的第三名 ，僅次於 癌症和心臟病 ，與國人的情況雷同 。一九九四年在夏威夷對日本後裔的美國人 做的心血管疾病研究 ，在追蹤22 年之久的結果發現第2 型糖尿病患者得缺血性 腦中風的機率比正常人多五倍 ，而無症狀的高血糖患者比正常血糖的人得腦中 風的機會高出3.5 倍。在北美對白種人的研究同樣顯示患有糖尿病的男性比正常 同年齡層的男性容易得缺血性腦中風。對停經後的女性而言 ，其影響更大 ，糖 尿病罹患腦中風的機率增加2.2 倍。因此我們不免要問為什麼糖尿病患者比較容 易得腦中風？ 過去半世紀來的醫學研究累積不少的證據和知識。在動物實驗和人類糖尿病 患者組織病理的研究發現 ，長期的高血糖對心血管 、腦血管和周邊血管 ，造成 直接或間接的傷害而加速動脈硬化的形成 。電子顯微鏡的觀察也證實高血糖會 使微血管壁肥厚 、基底膜增加 ，血管內皮細胞膨脹和增生 、膠原纖維囤積 、血 管壁發炎反應 、自由基生產過量、以及一氧化氮 （NO ）的產量減少。這一連串 的生理、生化和病理組織變化導致動脈血管硬化 ，血管狹窄 ，血流阻力增加 ， 血流量減少 ，循環不良 ，而最後造成器官的傷害。腦中風、冠狀動脈心臟病 （冠 心病）、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎功能衰竭、末梢神經病變、糖尿病足等等 ， 都是實證 。因此我們可以理解糖尿病的時間愈久、動脈硬化愈厲害 ，器官損傷 也愈嚴重 。早期發現糖尿病 ，即時治療和採取預防併發症措施為上上策 。如何 早期發現糖尿病可以從大家所熟知的 「三多」症狀說起 。中年過後肥胖的人 ， 腰圍大的人 ，有家族患糖尿病病史的人 ，若常出現多尿 、容易口渴 （多喝水）、 食量多或吃得多的人 ，或經常手麻腳麻的人就需要提高警覺 ，求助醫師仔細的 診療 。當然簡單的抽血檢驗也可以確認是患有糖尿病。然而一旦有神經系統的 症狀就必須找神經科醫師做完整的神經學評估 。 與糖尿病有關的神經系統異常有三大類 ：（一）中樞神經病變 ，以腦中風為 代表 ；（二）自律神經病變，以姿勢性低血壓為例 ；（三）末梢神經病變 ，以手 麻腳麻 、肌肉萎縮為主要症狀 。當然也可以用其他非特異性的症狀來表現 ，例 如 ：頭暈 、記憶減退 、失智症 、舞蹈症 、顫抖及其他不自主動作 。就缺血性腦 中風的多型多樣症狀而言 ，缺血的腦部位 、狹窄的血管分佈多樣性和狹窄的程 度和原因 ，決定中風的輕重和預後 。 一般常見的腦中風症狀有 ：頭痛頭暈、嘴歪臉斜、半邊麻痺、手腳無力。視 力障礙、言語不清 ，吞嚥困難 、反應遲鈍 。動作不協調 、神智不清楚 。走路不 穩 、小便失禁等等 。所阻塞的腦血管大小條決定症狀的輕重和預後 。通常我們 可以分為 ：（一）小血管阻塞 、（二）分支血管阻塞和 （三）主幹大血管狹窄或 阻塞 。雖然以上三種的血管阻塞都有可能產生臨床上共同的症狀 ，如 ：急性半 邊肢體癱瘓，但是分支血管或主幹大血管阻塞時 ，會同時伴隨其他神經學症狀 ， 例如視野缺損 、言語障礙或另一側肢體失用症 、神智不清 、小便失禁等 。小血 管阻塞所引起的小洞性腦梗塞不會有這些伴隨症狀 。臨床上鑑別大或小血管病 變是很重要的 ，因為他們的治療有些不同 ，預後不一樣 。前者會致命 ，後者不 會致命 。 鑑別中風的輕重緩急時