TORCH抗体检测的临床意义.PDF

TORCH 抗体检测的临床意义 一、TORCH 概述 TORCH 为一组常见于孕期感染的微生物，能通过胎盘或产道引起宫内感染，导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸 形，甚至新生儿期感染或及青春期出现发育障碍，而孕妇几乎不表现出明显症状，在产科学中称为TORCH 综合征。1971 年，Nahmias 等首次使用“TORCH”一词。 TORCH 中，“T”代表刚地弓形体(toxoplasma gondii)；“O”即其他的(others)，代表可能造成宫内感染的其他病原体， 包括梅毒螺旋体(treponema pallidum)、带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV) 、细小病毒B19(parvovirus B19)、柯萨 奇病毒(coxsackievirus)等；“R”代表风疹病毒(rubella virus)；“C”代表巨细胞病毒(cytomegalovirus)；“H”代表单纯疱疹病 毒I 型和II 型(herpes simplex virus-1，2) 。 目前，临床上广泛使用的“TORCH检查”特指弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（分为I 型和Ⅱ型） 病原体感染的血清学检查。 二、TORCH 病原学及流行病学 1.弓形体 TOX 弓形体是一种医学原虫，属于球虫寄生虫，它引起的弓形体病（toxoplasmpsis ）是一种人畜共患病，广泛流行于世 界各地。人患弓形体病，可侵犯多种脏器，其临床表现因侵犯脏器不同而异，几乎涉及内、外、妇、儿、神经精神、 传染病、肿瘤、眼、耳鼻喉等各个学科，并且于输血、器官移植、免疫缺陷等有密切关系。 弓形体的滋养体平均为1.5×5.0um，形态呈新月形，故名弓形体。弓形体在猫、狗等动物体内普遍存在，猫和猫科 动物是其终宿主。 各种哺乳类动物为弓形体的重要传染源，其中以猫的重要性最大，其次为猪、羊、狗、鼠等。急性期病人的尿、 粪、唾液以及痰中虽可有弓形体，但因其在外界不能久存，故除孕妇可以经胎盘传染胎儿外，病人作为传染源意义不 大。先天性弓形体病系通过胎盘传染，后天获得性者与吞食未煮熟的肉类或使用受卵囊污染的水及过分接触猫、狗等“宠 物”等有关，最近报道也可通过输血感染。胎儿和免疫缺陷（如爱滋病患者）或免疫力低下者（如肿瘤患者、长期使用 免疫抑制剂的人、孕妇）易受感染。人群弓形体感染分布于世界各地，不同国家、不同地区感染率相差悬殊。弓形体 感染在我国也普遍存在。肖征等选取2006 年以来发表的44 篇国内文献，统计显示TOX IgM 阳性率在0.1%~11.3%，IgG 阳性率在2.03%~59.75% 。（中国优生与遗传杂志2009 ，17- （12）：28-29 ，11）。 2.风疹病毒 RUB 风疹病毒是一种小球形状包膜病毒，直径约55-60 纳米，是包膜病毒科风疹病毒属的唯一成员，是引起风疹的病原 体，为RNA 病毒。 该病毒有一单股正链的42sRNA 基因，它只有一个血清型。该病毒至少可编码三种包膜糖蛋白， E1 、E2a 及E2b ；一种核衣壳相关蛋白C ；两种非结构蛋白。 风疹是一种由风疹病毒引起的通过空气传播的急性传染病，以春季至初夏为发病高峰。病毒经过呼吸道传播，潜 伏期约2~3周，病毒增殖后进入血流引起病毒血症。风疹的临床表现类似麻疹，但较麻疹感染症状轻，合并症少，受风 疹病毒感染的成年人，症状如一般的感冒，先有上感一般症状及耳后和枕下淋巴结肿大，随后面部出现潜红色斑丘疹 并迅速遍及全身。多在1~3天内消退，预后良好。人群中感染率约为95%，常被人们忽视。 1963年至1964年美国发生风疹大流行，导致10000例孕妇流产，产生20000例先天畸形患儿，这才引起世界的广泛 重视。孕妇在孕期6个月内感染风疹病毒，可通过胎盘侵犯胎儿（垂直传播），除引起流产、死产外，活产者大约29%表 现为“先天性风疹综合征” （CRS ），即出生时体重低于2.5公斤，发育迟缓；出生后全身性器官受损，先天性心脏病，畸 形，耳聋、失明等。CRS患儿最常见的是白内障等眼疾患，其次是耳聋，60%有心血管系统缺损。 调查表明，感染风疹病毒与未感染风疹病毒的妊娠妇女相比，其死产和自然流产要高2~4倍。Konon等对12985名日 本孕妇的调查中发现122名孕妇在孕期感染风疹病毒，其中自然流产者为4.9%，人工流产39.9，早产0.8%，先天性风疹 综合症为1.6%，正常婴儿53.3% 。据统计，妊娠1个月内感染风疹病毒，婴儿先天性畸形的发生率为11~58%，2个月内 为11~36