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三级综合医院现场评审方法(征询意见稿)
三级综合医院现场评审方法(征询意见稿)
评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核
4.1.1有医院、科室
的质量管理责任体
系,院长为医院质量
管理第一责任人,负
责制定医院质量与患
者安全管理方案,定
期专题研究医院质量
和安全管理工作,科
主任全面负责科室质
量管理工作,履行科
室质量管理第一责任
4.1.1.1 【C】
1.医院质量管理组
医院质量管理组织架构图、各
织主要包括:医院质
部门人员构成、主任聘书、人
有健全的质量管理体 量与安全管理委员
员岗位职责与履职记录(责任
系,院长是第一责任 会、各质量相关委
目标与考核记录);体现院长
人。 员会、质量管理部
为第一负责人的履职记录(院
门、各职能部门、
长查房、院办公会记录)。
科室质量与安全管
2.有医院质量管理
组织架构图,能清楚
反映医院质量管理
组织结构,体现院长
是第一责任人。
3.各质量与安全管
理组织有明确的质
量管理职责。
4.院领导、各部门
负责人应致力于质
量与安全管理和持
续改进。
【B】符合C,并
1
三级综合医院现场评审方法(征询意见稿)
评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核
根据各质量委员会
人员构成,访谈院
领导、各职能部门
1.各质量管理组织
与各临床医技科室
定期专题研究质量
负责人,了解医院
与安全工作,有记录
质量与安全管理活
。 动,以及院领导与
各职能部门负责人
的领导作用。
2.院领导、各部门
负责人在质量与安
全管理及持续改进
措施执行过程中起
到领导作用。
【A】符合B,并
访谈医院质量与安
全管理部门负责
人,医院质量控制
组织体系、工作体
1.依据医院规模,设
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