2014—9—12月年学习心得.docVIP

高脂血症的辩证施治学习心得 　　辩证分型 　　l）脾虚痰积症状：体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脉濡。 　　证候分析：脾虚湿盛痰积测体胖虚松，倦怠乏力；痰湿中阻，则胸院痞满；痰浊上扰，则头目晕眩；水湿流于四肢，则肢体沉重或浮肿；痰湿内盛，胃弱脾虚，则纳差便溏；舌胖苔白厚，脉濡，均为脾虚痰积之征。 　　2）胃热腑实症状：形体肥硕，烦热纳亢，口渴便秘。舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数。 　　证候分析：阳旺之体，胃热炽盛测烦热纳亢；恣食肥甘厚腻，痰热壅积，则形体肥硕；胃火伤津，则口渴便秘；舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数，均为胃热腑实，痰热壅积之征。 　　3）痰瘀滞留症状：眼睑处或有黄色瘤，胸闷时痛，头晕胀痛，肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑。 　　证候分析：久有痰积，人络致瘀，痰瘀滞留，可见眼睑处黄色瘤；痰瘀痹阻胸脉，则胸闷时痛；入于脑络测头晕胀痛；滞于经脉，则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑，均为痰瘀滞留之征。 　　4）肝肾阴虚症状：体瘦而血脂高，头晕目花，健忘，腰酸膝软，失眠，或五心烦热。舌红，苔薄或少，脉细或细数。 　　证候分析：年高体弱，肝肾不足，阴不化精，反酿痰浊，留滞体内，则体瘦而血脂高；阴虚于上，清阳不升，脑失充养，则头晕目花，健忘；阴虚于下，肾腑失养测腰膝酸软；肾阴亏虚，不能上济于心，心人独亢，心神受扰而失眠；阴虚火旺，则五心烦热；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为肝肾阴虚，或阴虚火旺之征。 　　诊断要点 　　1）诊断主要依靠实验室检查，同时参考放置4C冰箱过夜的血浆外观。 　　2）血清胆固醇或甘油三酯（三酰甘油）水平超过正常高限。 　　3）或有黄色瘤、动脉硬化证据等。遗传性者可有家族史。 　　施治原则 　　1）脾虚痰积治则：益气健脾，除湿化痰。 　　2）胃热腑实治则：清胃泻热，通腑导滞。 　　3）痰瘀滞留治则：活血祛瘀，化痰降脂。 　　4）肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养阴降脂。 　　注意事项 　　1）除先天性因素外，高脂血症与饮食关系密切，应注意饮食调摄，慎食高脂高糖食品。 　　2）加强运动是预防肥胖及高血脂的有效措施，提倡体育疗法。 　　3）戒除烟酒，起居有节，控制高血脂，减少并发症。 久痢（溃疡性结肠炎）诊疗学习心得 中医病名：久痢 西医病名：溃疡性结肠炎1、有持续或反复发作的腹泻，粘液脓血便，伴有腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。 2、病程较长，多在4-6周以上，常持续或反复发作。 3、发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。 4、结合肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。临床表现：有持续的反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上，可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外观表现。 2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性，弥漫性分布。 （一）内治法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）大肠湿热证 治法：清热化湿，调气行血。 推荐方药：芍药汤加减(黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白术、炒白芍、2 生地榆、白薇、三七粉、生甘草) （2）脾虚湿蕴证 治法：健脾益气，化湿助运。 推荐方药：参苓白术散加减(党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏苡仁、黄芪、白芷、煨木香、黄连、地榆、三七粉、炙甘草) （3）寒热错杂证 治法：温中补虚，清热化湿。 推荐方药：乌梅丸加减(乌梅、黄连、黄柏、肉桂、炮姜、党参、炒当归、三七粉、炙甘草) （4）肝郁脾虚证 治法：疏肝解郁，健脾益气。 推荐方药：痛泻药方合四逆散加减(炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、三七粉、炙甘草) （5）脾肾阳虚证 治法：健脾补肾，温阳止泻。 推荐方药：理中汤合四神丸加减(党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉) （6）阴血亏虚证 治法：滋阴清肠，温阳止泻。 推荐方药：理中汤合四神丸加减(党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉) （二）外治法 1.中药灌肠治疗 (1)常用药物：一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。 敛疮生肌：珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶、白芨、赤石脂和枯矾等； 活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭和云南白药等； 清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、苦参等。 （2）灌肠方法 ①灌肠液温度：与肠腔温度接近，一般在38℃-39℃为宜。 ②灌肠液剂量：直肠型液量100ml；乙状结肠、降结肠液量120-150ml；左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）和全结肠液量150-200ml。根据病人耐受程度，调节液量。 ③灌肠时间：首选晚睡前灌肠，必