外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层18例分析.PDFVIP

维普资讯 新医学2008年7月第39卷第 7期 441 羊 羊 羊 羊 羊 羊 ￥ 羊 羊 羊 外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层 18例分析 山东大学附属省立医院心脏外科 (250021) 许振强 李红昕 邹承伟 范全心 郭兰敏 [摘 要] 目的：探讨外科手术结舍覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层的疗效。方法：对18恙 例急性胸主动脉夹层患者行外科手术结合覆膜支架置入术治疗。在全身麻醉、深低温停循环加选择性脑灌 T 注下，经胸部前正中切 口进行手术，术中对A型主动脉夹层患者行主动脉半弓或全弓人造血管替换加术 中覆膜支架置入术，对B型主动脉夹层患者行术中直视下覆膜支架置入术并吻合固定术，观察其手术疗 恙 效。结果：18例患者均顺利完成手术，成功置入覆膜支架，术后即刻血管造影显示无发生支架移位，主 变 动脉内膜破口封闭良好，仅 1例A型主动脉夹层患者存在轻微内漏，3个月后 自行封闭。术后半年复查 熹 crr增强扫描，示5例A型主动脉夹层患者升主动脉及弓部人造血管管腔规则、光滑、血流通畅，支架段 奏 主动脉假腔消失，13例 B型主动脉夹层的降主动脉处假腔消失，主动脉管壁结构恢复正常。所有患者支 架远端的降主动脉假腔缩小，真腔明显扩大；随访3—30个月，无发生截瘫、肢体缺血及神经系统并发 荽 症，无死亡病例。结论：外科手术结合覆膜支架置入术治疗主动脉夹层安全有效，术后并发症少，可明显 恙 降低病死率。 [关键词] 主动脉夹层 外科手术 覆膜支架置入术 疗效 并发症 1 引 言 院，临床表现为剧烈胸背部疼痛。有明确高血压史 主动脉夹层是循环血液渗入主动脉壁的中层形 l3例，有外伤史2例，血压正常3例。B型主动脉 成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管 夹层裂 口距离左锁骨下动脉开 口1cm 以内l0例， 急症_1。随着外科技术的不断成熟及手术材料的 距离左锁骨下动脉开口1C1TI以外 3例 。 改进，使主动脉夹层患者 的病死率大大下降。但 2．3 方 法 是，主动脉 弓部 内膜撕裂累及左锁骨下动脉，或主 2．3．1 围手术期处理 术前用药物控制血压，血 动脉内膜破 口距离左锁骨下动脉开 口较近的主动脉 压控制在 120／70mmHg(10mmHg=1．33kPa)水 夹层的治疗仍十分棘手。2003年 5月 ～2006年8 平，防止主动脉夹层的扩张和破裂，同时予镇静、 月，我们对 l8例此类主动脉夹层患者采用外科手 止痛。在发病的48h内采用静脉给药，病情控制 术结合覆膜支架置入术，取得较好的效果，现将结 后改为口服长期维持。完成手术后行常规术后处 果报告如下。 理，如术后 ICU监护24h，控制血压，给予强心、 2 资料与方法 利尿及抗感染治疗等。 2．1 入选标准与排除标准 2．3．2 器械与材料 覆膜支架为上海微创公司产 入选标准：①经增强cT扫描检查确诊为主动 品，全弓置换材料 (人造血管)为美国Boston公 脉夹层；②有主动脉夹层破裂倾向，表现为药物控 司产品。 制血压不理想、胸背部疼痛不能缓解、短期观察发 2．3．3 手术方法 所有患者在全身麻醉、深低温 现主动脉直径有增大趋势；③有胸腔积液、出血性 停循环加选择性脑灌注下进行手术。手术采用胸部 休克等主动脉夹层破裂征象，并出现脑、肾等重要 前正中切 口，术后负压引流24h。 脏器供血障碍的表现。排除标准：单纯升主动脉病 2．3．3．1