(1正常,2其它).PDFVIP

普通高等学校(中专)招生考生体格检查表 1.请用黑色墨水笔填写； 填 涂 2.公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 明 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 裸 眼 右□.□ 矫 正 右□.□ 矫正度数□□□□ 体检医师签名： 视 力 左□.□ 视 力 左□.□ 矫正度数□□□□ 眼 彩色图案及彩 □（1 正常，2 其它） 色觉检查图名称：□（1 喻自萍，2 其它） 色数码检查： 色 觉 检 查 单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 科 红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□ 眼 病 血 压 □□.□/□□.□ Kpa 体检医师签名： 内 发育情况 □ (1 良，2 中，3 差) 心脏及血管 □ （1 正常，2 其它） 呼吸系统 □ （1 正常，2 其它） 神经系统 □ （1 正常，2 其它） 腹部器官 肝□厘米，性质□（1 正常，2 其它） 脾□厘米，性质□（1 正常，2 其它） 科 其 他 身 高 □□□厘米 体 重 □□□千克 体检医师签名： 外 皮 肤 □（1 正常，2 其它） 面 部 □（1 正常，2 其它） 颈 部 □（1 正常，2 其它） 脊 柱 □（1 正常，2 其它） 四 肢 □（1 正常，2 其它） 关 节 □（1 正常，2 其它） 科 其 他 耳 听 力 左耳（耳语） □米 右耳（耳语） □米 体检医师签名： 鼻 嗅 觉 □（1 正常，0 迟钝） 喉 科 耳鼻咽喉 是 唇 腭 □（1 正常，2 其它） 体检医师签名： 口 否 □ 腔 牙 齿 (齿缺失—————+—————— ) □（1 正常，2 其它） 口 （1 否，0 是） 吃 科 其 他 肝 体检结论 转氨酶□ （1 正常，2 其它） 乙肝表面抗原 □（1 正常，2 其它） 体检医师签名： 功 能 其 他 胸部透视 □（1 正常，2 其他） 其他 体检医师签名 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□ 体 体 检 检 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜 医 站 就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。 院 意 主检医师签名： 体检医院或体检站（章） 或 见