想想居家医疗的行政程序.PDFVIP

490 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 杏 林 隨 筆 文、圖∕洪德仁 台北市洪耳鼻喉科診所 社區裡有許多民眾因失能或疾病特性 ，造成外出 就醫不便 ，在過去 ，有所謂 「往診」，醫師拿著往診 包 ，騎著腳踏車或坐三輪車 ，即使在偏遠山區使命必 達 ，就是要到達患者的家 ，提供醫療照護服務 。隨著 醫療的進步、醫療糾紛的增加 ，這種 「往診」就漸漸 減少 ，乃至於在都會區成為罕見的服務 。 這幾年我和年輕PGY 1醫師 ，時常到民眾家裡訪 視 ，提供健康諮詢和預防保健提醒 ，即使在都會區 ， 也會看到許多就醫不便的民眾 ，真的有需要居家醫療 服務 ，因此嘗試去提供這項服務 ，才發現健保行政程 圖 1 醫護團隊到宅提供完整的和便利的健康照護 。 序的苛刻 ，值得我們想想 。 去年之前 ，醫師要先義務無償的到宅 ，評估病患 的健康狀況和需求 ，回到診所登錄到健保署VPN 網 站 ，包含姓名 、身分證字號 、出生年月日等基本資 料 ，記錄罹患疾病狀況 ，行動是否不便 ，還要合乎低 收入戶資格和住在2 樓以上 、沒有電梯的公寓 ，加上 未來半年的治療計畫 ，包括半年內往診的日期 、檢查 項目、治療及用藥狀況等等 ，都合乎條件的話 ，健保 署在一個星期內才會在VPN 網站中，核批是否准以收 案 。幸運的話 ，准以收案的個案 ，還要再用診所名義 圖2 門前樹下就是居家醫療最好的地方 。 發文給地方政府衛生局 ，申請支援報備 ，大概還需要 7~10 個工作天 ，才會收到核定函。所以 ，第一次可以 護整合團隊 。我也邀請幾位社區醫師和居家護理所組 「合法出診」，已經3 星期以後的事 。 織團隊 ，得到健保署核備 。大夥正準備要開始服務 ， 「到宅訪視」按規定還要在病人家連線 ，讀健 才發現今年的計畫有一些善意改進 ，也有一些窒礙難 保卡 ，這部分實在是另一個大門檻 ，去年度到了下半 行之處 。比較友善的部分是 ，向健保署VPN 登錄動 年 ，健保署終於開放可以不必在現場讀卡 ，訪視後在 作照常 ，一樣要登錄繁瑣的資料 ，宛如一篇華麗的作 診所以 「異常掛號」處理 ，我去年就用這個模式 ，等 文比賽 ，核備時間減短 ，也不用再向地方政府衛生局 一下我再介紹今年度怎麼做 。 申請支援報備 ，同時 ，團隊的每一位醫師及居家護理 今年 ，健保署好意的公告了 「全民健康保險居 所可以相互配合 ，提供完整的醫療及護理服務 ，並自 家醫療照護整合計畫」，目的就在於 ：提升因失能或 行各別申報費用 ，這些都是有感的改善 。但是健保署 疾病特性致外出就醫不便患者之醫療照護可近性 ，鼓 嚴格要求要在案家現場必須和健保署連線 ，並讀卡 勵醫事服務機構連結社區照護網絡 ，提供住院替代服 登錄 ，每位醫師要自備一套完整的設備 ，不能相互共 務 ，降低住院日數或減少不必要之社會性住院。改善 用 ，讓不少有心投入者卻步 。 現行不同類型居家醫療照護片段式的服務模式 ，以提 要完成這些資訊需求 ，每位醫師要購買一部筆記 供病患整合性之全人照護 。但是 ，務實的推動和友善 型電腦 、向醫療資訊系統商購買軟體系統 、一具讀卡 配套 ，才是落實目標的可行做法 ，讓我們來看看現況 機 、印表機 、還要向中華電信購買每個月的網路費 。 又是如何 。 出診前 ，在診所要先從主機匯出資料到筆記型電腦 ， 公告後 ，部立台南醫院、社區診所 、居家護理所 將醫事人員卡取出 ，插入到外出型的專用讀卡機 ， 整合一個高達50 多位專業醫事人員的團隊 ，鼓舞全國 帶好連線的管線和印表機 ，放到袋子裡 ，大概3~4 公 基層醫師的認同 ，大家也在各地陸續組織居家醫療照 斤 ，加上一定要帶的出診包 ，行李可算不少 。 2016, Vol.59, No.10 49