脑电图举例范例.doc

LEARNING ISSUE -- 脑电图的实际应用举例 姚开 1330705024 脑肿瘤 脑肿瘤大致可分为幕上肿瘤和幕下肿瘤，其脑电图异常可分局限性异常与广泛性异常。 一、局限性脑电图异常 ????局限性脑电图异常有：δ波灶（或θ波灶，一般为慢波灶）和基本节律不对称。后者包括：①觉醒时的α波、快波的波幅、频率的不对称；②所谓的懒波活动（睡眠时的快波、K复合波、纺锤波等的不对称）；③远隔性异常波（传播性慢波）等。 1、δ波灶 ????脑肿瘤时出现的局部性脑电图异常，特别是局限性慢波，如上所述系肿瘤的直接影响而在其周边脑组织发生的，或出现由皮质下部传播而来的局限性慢波。无论哪一种情况，最典型的是局限性δ波的出现，那就是自Waher（1936）以来受到重视的δ波灶。 如上述，脑肿瘤组织本身不表现有明显的电活动，系由其周边组织产生慢波，肿瘤大、位于大脑半球表面时，如图10-2的模式图A那样，在肿瘤中央有小的无电活性的部位，其周围是波幅高的慢波区域，离开肿瘤越远，脑电图越接近正常，离6~7cm的地方可记录下接近正常的脑电图（Schwah，1951）。假如肿瘤位于稍深部，如图10-2B所示，看不出它的无电活性部位，仅记录下肿瘤周边的慢波。肿瘤位于更深部，头皮电极不能确认慢波的机会多，但偌肿瘤变大，皮质-皮质下联络被限制，皮质受压迫，皮质下构造的破坏等均可发生局限性慢波。 对于肿瘤深度的鉴别，如下诸点是重要的：如图10-2A所示，由于肿瘤直接破坏皮质时，从其部位连续地出现波形不规则的节律性差的多形性δ波，与慢波同时不可能记录到正常的脑电图，即使在睡眠时也出现同样的δ波、快波和纺锤波缺如。另一方面，肿瘤位于皮质下白质和脑基底部，不直接损害皮质时（图10-2B），在慢波之间可记录到或在慢波上重叠有接近正常的脑电图（图10-3）。睡眠时纺锤波等睡眠波完全缺如者少。肿瘤位于脑干时，觉醒时的慢波呈单一节律性慢波的波形（后述），两侧都或多或少地出现，睡眠的单一节律性慢波消失，可记录到大体正常的脑电图（图10-2C）。 ????在参考导联上多能明显地看到δ波灶，其局部定位用链式双极导联的位相倒置法定位最起作用。 δ波灶在神经胶质瘤和转移性肿瘤中，比脑膜瘤时更典型。有时并不是δ波，而是出现θ灶。还有除在肿瘤部位的δ波灶外，有时会出现棘波等阵发波（图10-4）。这样的病例在临床上会出现惊厥发作、局灶性发作等，但有时仅在脑电图上出现阵发波，却观察不到临床发作。 基本节律的不对称 （1）觉醒时的α波、快波的波幅和频率的不对称 Kornmicller（1944）认为可把α波的波幅降低作为脑肿瘤局部定位的第一个标志，但α波的波幅降低往往也出现于肿瘤的远隔部位。例如枕部的α波，在同侧半球内枕部以外的部位有肿瘤的场合，多有同侧α波的波幅降低，同样的现象也见于后颅窝的肿瘤和脑底部的肿瘤。 α波的波幅不仅在患侧不降低，而且在患侧肿瘤的部位可见α波的波幅增高。Duensing（1948）把这种现象命名为局限性α波激活。这样的局限性α波波幅增高比较罕见，Duensing在110例的大脑半球肿瘤中只看到9例，要注意仅凭α波波幅的左右差不能作为脑肿瘤的局部定位。α波波幅增高时，通常伴有一些频率的减少，有时在病变的初期仅波幅增高而无频率变化。 一般α波的波幅增高，出现脑的活动水平轻度下降时（例如饮酒时、条件反射的抑制期等）称作“大α波”。因而，脑肿瘤所致的脑功能障碍轻度时，作为出现慢波的前阶段引起局限性α波的波幅增高，是理所当然的。 系统地检测两侧半球左右对称部位脑电图的波幅不同的方法即Aird法，图10-6所示的是因右颞部的神经胶质瘤，使用Aird法记录有δ波灶的病例。 即使进行这样系统的检测方法，患侧α波的波幅究竟是增高还是降低的问题仍不能解决。结果，与脑电图波幅的高低一并综合考虑，基本节律的频率在哪一侧更慢，或在哪一侧不规则，对于局部定位也是重要的，如左右相同部位的α波的频率有1Hz的差异，比起波幅的高低来，最好考虑频率更慢的部位为异常。 据有关基本节律左右差的统计资料，Ruf报告在160例的脑肿瘤中，δ灶见于神经胶质瘤者的61%，脑膜瘤的43%，一侧性的α波波幅降低见于全部病例的45%，与肿瘤的部位一致者仅占10%。据Meyer Mickeleit（1952）报道，66例大脑半球肿瘤中，46例有δ波灶，其余有α波的频率减少。 （2）睡眠时的纺锤波、快波、K复合波的不对称（所谓的懒波活动） 睡眠时出现的14Hz的纺锤波和顶尖波在脑肿瘤中，多于患侧缺如（图10-5）。在觉醒时或入睡期出现于额部、中央部等的快波，同样往往也在患侧缺如，这些现象被命名为懒波；懒波现象（清水）。 懒波活动的出现，如前述受肿瘤深度影响，即大脑皮质直接受袭击时最明显，肿瘤位于脑干时几乎看不到，肿瘤位于皮