广州市公益创投项目申报书.doc

广州市公益创投项目申报书 项目编号： 项目名称： 申报单位： 填表日期： 广州市民政局 填 表 说 明 ? 一、本申报书为项目实施的格式合同，申报单位必须保证其真实性和严肃性。项目一经立项，合同即告成立 二、项目编号由市民政局委托的承办单位负责填写。 三、申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用仿宋GB2312小四字体，行间距为20磅，填写内容请勿超过要求字数。 四、项目申报书的电子版和纸质版均需报送。纸质材料一式份报送至承办单位，如需邮递，须用中国邮政EMS特快专递（其他快递方式无法确保及时签收）。 五、填报过程中如有疑问，致电广州市民政局委托的承办单位进行询问咨询，咨询电话：。 六、本申报书由广州市民政局负责解释。 广州市公益创投项目申请表 项目名称 ? 项目类别 申报单位 登记证号 成立时间? ? 评估等级 年检结论 ? 通讯地址 ? 邮政编码 开户行 ? 开户账号 ? 户名 申请金额（万元） ? 项目时间 201 年 月- 月 ? 姓 名 办公电话 手 机 电子邮箱 项目负责人 ? ? ? ? 项目联系人 ? ? ? ? 项目性质 服务需求分析 受益人群分析 实施团队组成 服务效果预测 项目实施方案 项目预算 资 金 来 源 资金种类 金额（万元） 申报公益创投资金 ? 自筹资金 ? 其他资金 ? 合计 ? 申报 资金预算支出明细 支出明细（仅列支申报资金） 金额（万元） 社会服务支出（直接用于受益对象和社会服务活动的预算） ? （1） ? （2） ? （3） ? （4） ? ? ? 合 计 ? 申报单位承诺 我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。保证各项收入不以任何形式向举办者（出资人）和会员分配保证书，按规定使用资金将自觉接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。 ?法定代表人签字： （单位盖章) 年 月 日 初审意见 ? 经审核，符合公益创投申请资质、条件。 ? （承办单位盖章) 年 月 日 审批意见 ? 经评审小组评定，予以立项，立项资金为 万元。 ? （广州市民政局) 年 月 日 —7— 8