《呼吸系统教学资料》肺功能 常见病 药物---周敏.pptVIP

环境因素 遗传易感性 炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 症状性哮喘 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 哮喘发病机制 临床表现 症状 体征 喘息 Wheezing 呼吸困难Dyspnea 咳嗽 Cough 胸闷 Chest distress 发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。 实验室和其他检查 1、血液检查：发作时可有嗜酸性粒细胞升高 2、痰液检查：可见较多嗜酸性粒细胞升高 3、呼吸功能检查：呼气流速显著下降，FEV1、FEV1/FVC%、PEF减少 4、动脉血气分析：发作时PaO2降低，PaCO2下降——呼吸性碱中毒 重症哮喘， PaO2降低，PaCO2上升——呼吸性酸中毒 5、X线：发作时两肺透亮度增加，过度充气 6、特异性变应原检测：血清IgE↑ 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳性 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率≥20%。 诊断标准 ? 白天症状 夜间症状 FEV1、 PEF 间歇 1次/周 间歇发作 ≤2次/月 无症状 ≥预计值80% PEF变异率＜20% 轻度 ≥1次/周， 但＜1次/日 ＞2次/月 ≥预计值80% 变异率20%-30% 中度 每日有症状， 每日用β2激动剂，发作时影响活动和睡眠 ＞1次/周 ＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% 严重 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤预计值60% 变异率＞30% 非急性发作期哮喘病情评价 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行，上楼时 稍事活动 休息时 ? 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 ? 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 ? 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min ? 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱甚至消失 脉率 ＜100次/min 100-200次/min ＞120次/min ＞120次/分或变慢而不规则 奇脉 无 可有 常有 ? PEF改变 ＞70% 50%-70% ＜50%或＜100L/min或作用时间＜2h ? PO2 正常 60-80mmHg ＜60mmHg ? PaCO2 ＜40mmHg ≤45mmHg ＞45mmHg ? SaO2 ＞95% 90%-95% ≤90% ? PH 降低 急性发作期分级的诊断标准 鉴别诊断 疾病 临床特点 心源性哮喘 有心血管病史，端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。X线心脏扩大、肺淤血 喘息型慢性支气管炎 多见于中老年人，有多年吸烟史或接触有害气体史，咳、痰、喘常年存在，有肺气肿体征。 支气管肺癌 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及湿性啰音 变态反应性肺浸润 患者常有发热，症状轻，致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。胸部X线检查多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。 并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 支气管舒张药 β2受体激动剂——控制哮喘急性发作首选 茶碱类——治疗哮喘有效药 抗胆碱药——可联合β2受体激动剂 抗炎药：糖皮质激素（最有效）、色甘酸钠 其他药：酮替芬、白三烯调节剂 药物治疗 急性发作期的治疗 1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可