流行病与卫生统计学 08病因与病因推断.pptVIP

4. 生物学的合理性 解释与现有理论知识不矛盾 例如：高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 研究者的主观评价 例如：吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变 设计类型与它的论证强度密切相关 好类型应具备： 满足时间顺序和分布的一致性 控制各类偏倚的干扰 5. 研究的因果论证强度 研究设计与因果论证强度 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 病因推断标准应用举例 1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔（右）和罗宾·沃伦（左）发现了幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp) 2005年诺贝尔医学奖。 1、时间顺序的证据 ∵ 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发生十二指肠溃疡；133例非感染者0.8％发生十二指肠溃疡 ∴ 感染在前，发病在后 病因推断标准应用举例 2、关联强度的证据 90％～100％的十二指肠患者存在幽门 螺杆菌感染，OR10 感染者11％在10年中发生该病，RR10 3、可重复性证据 许多研究者得到相同结果 病因推断标准应用举例 4、合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症 5、实验研究（高论证强度）的证据 清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂 病因推断标准应用举例 ∴ 可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联 病因推断标准应用举例 病因的概念 疾病发生的三要素 建立假设的途径（Mill准则） 病因判断的标准（8条） 小　结 流行病与卫生统计学教研室 病因与病因推断 Cause and Causal Inference 第 8 章 病因的概念 病因的研究方法 因果推断的逻辑方法 因果推断 主要内容 由于研究的出发点不同及观察对象水平（亚临床、临床、群体）的不同，不同学科对病因的理解也不完全一致。 流行病学研究中的病因(cause of disease)和病因推断(causal inference)对于形成正确的因果思维和准确地理解研究结果至关重要。 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病因概念的发展 鬼神、上帝、天意 《流行病学》第五版 李立明主编 课件 轮状模式 疾病发生三要素 宿主 环境 动因 生物环境 社会环境 遗传内核 宿主 理化环境 流行病学三角 轮状模型 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 病因的概念 定义 广义:泛指使疾病频率增加或升高的因素 流行病学又称之为危险因素 狭义:有害的微生物,有毒的化学物质,有害的物理因素等 病因的概念 定义 按病因的性质分: 生物性因素 　真菌,细菌,病毒,立克次体,衣原体等等 物理性因素 温度,紫外线,湿度,压力,噪音,X线,声,光,热,电 化学性因素 化学药品、试剂等 病因的种类 病因的概念 按来源分: 来自宿主的 遗传因素、年龄、性别、生产条件,嗜好、生活方式、职业、免疫力、适应。 来自环境的: 自然环境:气温,气湿,海拔高度,日照等等 社会环境:婚姻,经济文化,社会制度等等. 病因的种类 病因的概念 临床观察 实验研究 流行病学方法的研究 病因的研究方法 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 检验假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究)检验假设 验证假设 实验流行病学验证假设 因果推断:对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断 流行病学方法的研究 假设演绎法：一般到个别的推理，个别到一般的归纳 Mill准则： 求同法、求异法、共变法、类推法、排除法 因果推断的逻辑方法 1.求同法 原则：不同事件中寻找其共同点。 例如：食物中毒者中均发现均吃过某种食物，该食物可能是导致食物中毒的污染食物 Mill准则 2.求异法 原则：是指在相似的事件之间寻找不同点； 例如:新疆察布查尔病的流行区，锡伯族人发病率较其他民族高，流行病学调查发现与一种特殊食物有关---米送乎乎。 Mill准则 Mill准则 3.共变法 原则：疾