风湿病概论教案.ppt

SLE临床表现（1） 一般情况 青年女性多见，育龄妇女占病人的90%左右，男女之比1：9~10。临床表现复杂多样，病程迁延，反复发作，起病为爆发性、急性或隐匿性；可仅有单一器官受累。发病诱发因素有日晒、感染、妊娠、分娩、药物、手术等。多数有发热、乏力、消瘦等全身症状。 SLE临床表现（2） 皮肤与粘膜 80%左右有皮肤病损，见于暴露部位，对称性皮疹，典型性皮疹为蝶形红斑，其他有盘状红斑，手掌有大小鱼际、指端及甲周红斑，下肢网状青斑，口腔溃疡、脱发、或雷诺现象。 SLE临床表现（3） 关节与肌肉 90%有关节受累，呈关节痛，部分伴关节炎。常见部位近端指间关节、腕、足、膝、踝等，对称分布，无骨质破坏与畸形。长期用糖皮质激素者5%~8%发生股骨头或肱骨头无菌坏死。半数病例有肌痛，有时出现肌炎。 SLE临床表现（4） 浆膜 ：1/3病例有单或双侧渗出性胸膜炎、心包炎、少数有腹膜炎。 肾： 约半数有狼疮性肾炎，表现多种形式。 其他 ： 少数病例有心、肺、消化道与神经系统受累；周围血象可见白细胞减少，少数有自身性免疫性溶血性贫血。  SLE免疫学检查（1） 抗核抗体谱 1 ANA 95%（+）。 2 抗双链DNA抗体60%（+），特异性强，且与病情活动有关。 3 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，30%（+）。 4 其他 抗RNP、抗SS-A（RO）、抗SS-B（LA）、抗组蛋白抗体等均可见于SLE。 SLE免疫学检查（2） 补体 ：CH50 C3水平降低 皮肤病理免疫活检 表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG或（IgM）或补体沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。 SLE诊断标准 美国风湿病学会1982年修订的SLE分类 标准，符合下列4条以上者考虑SLE： 1、蝶形红斑；2、盘状红斑；3、光过敏； 4、口腔溃疡；5、非畸形关节炎或关节痛； 6、浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；7、肾炎（蛋白尿或血尿或管型尿）；8、神经系统损害（抽搐或精神症状），9、血液学异常；10、狼疮细胞或抗双链DNA抗体或抗Sm抗体阳性；11、抗核抗体阳性。 SLE的治疗 一般原则 ： 急性期积极用药治疗，尽快控制 病情； 缓解期调整用药，使其保持缓解； 全部病程中随时注意并发症，对 病人及家属教育甚为重要。  SLE的药物治疗 依病情轻重、疾病活动度、 受累器官而定。 1、非甾体抗炎药 2、抗疟药 3、 糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、血浆置换疗法 6、其他 SLE的药物治疗 1 非甾体抗炎药 用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者；慎用于肾炎，因可使肾功恶化。 2 抗疟药 用于有皮疹、光过敏及关节痛者，是治疗盘状狼疮的主药。日服磷酸氯喹250~500mg，或羟氯喹200~400mg，注意眼部副作用（视网膜退行性病）。 SLE的药物治疗 3 糖皮质激素 为目前治疗SLE的主药，常服量1mg/kg/日。一般治疗4~6周，病情好转后渐减，至10~15mg/日后可长期用以维持病情稳定。 甲基泼尼松龙⒈0g/日静脉冲击治疗，连续三天，用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎。 注意高血压、心率失常、感染、高血糖等副作用。 SLE的药物治疗 4 免疫抑制剂 常用环磷酰胺（CTX）1~2mg/kg/日，口服，也可0．5~1．0g/m2体表面积，3~4周1次静滴冲击；CTX冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。其次有硫唑嘌呤、甲氨喋呤（MTX）、长春新碱（VCR）等。 应注意其毒副作用，定期复查血象与肝肾功能。 国产雷公藤多甙对狼疮肾炎也有一定效果。 SLE的药物治疗 血浆置换疗法 配合泼尼松及CTX治疗，短期进行血浆置换以清除体内可溶性免疫复合物、抗基底膜抗体和其他免疫活性物质，效果显著，已受到广泛重视。 类风湿关节炎（RA） 主要表现为周围对称性多关节慢性炎症性疾病，亦可伴有关节外系统性损害。 RA的临床表现 关节表现（1） 1 晨僵 受累关节与静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。 2 疼痛 常见部位依次为腕、掌指关节、近断指间关节和足趾、膝、踝、肘、髋等，多为双侧对称性，有自觉痛与压痛。 RA的临床表现 关节表现（2