内分泌系统教学资料 内分泌绪论.pptVIP

* * 皮肤紫纹是指皮肤上有紫红色、条梭状、大小不一的皮纹，常分布于臀外侧、大腿内外侧、腋下、?窝及下腹部，多为高皮质醇血症伴发的特征性改变 * Bisphenol A (BPA)，学名：二羟基 -二苯基丙烷 是目前应用最广泛、研究最多的环境内分泌干扰物之一； 用于制造牙齿填充物、眼镜片、玩具、电子器具、医疗设备、婴儿奶瓶、水瓶、食物包装盒/袋、饮料瓶等的关键物质； 化学结构与雌激素类似，具有类雌激素活性。 Bisphenol A: product profile. European Chemical News, 2003 肥胖 　　减肥 内分泌生理概念的变化 内分泌细胞与激素一一对应 ACTH 细胞 一种激素可由多种细胞产生，如肺、白细胞皆可产ACTH； 一种细胞可产生多种激素，如胰岛B细胞亦产淀粉素 经 典 现 代 异位分泌概念的变化 因固守于一种细胞产一种激素的概念，才有“ 异位”之说； 目前称为：伴瘤内分泌综合征 由Ectopic转化为Paraneoplastic endocrine syndrome 举 例 女，42岁，向心性肥胖、皮肤色素沉着、痤疮、血皮质醇昼夜节律存在、尿皮质醇水平正常（1994年3月） 7月，症状加重、尿皮质醇 1975.4ug/24h(90) 12月，BP160/95mmHg, 无水牛背，无紫纹，血皮质醇昼夜节律 消失、1mg及8mg DEX皆未抑制，血ACTH 3 次：16.2、34.1、29.3 pg/ml(37pg/ml) 胸片： 左 肺 门 一 阴 影； CT：垂体微腺瘤、两侧肾上腺增生； 诊 断？ 处 理？ 诊断和处理及预后 诊断：库欣氏病； 处理：右肾上腺探查术，术中因发现轻度增生而切除； 病理：皮质弥漫性增生、束状带为主； 预后：初症状改善；2 月后出现下肢无力，血K低，血 F降低、尿F1642.7，血 ACTH69.8pg/ml 解 释 为什么8mg地塞米松不能抑制，仍诊断为Cushing病？ 起初症状为何可改善？ 血K降低、ACTH增加提示什么？ 自主分泌，不受反馈抑制 靶器官，短暂改善 激素储钠排钾；病情加重 处理及结果 诊断：垂体微腺瘤 处理：经蝶垂体切除术 病理：“垂体嫌色细胞瘤” 免疫组化：PRL、FSH、LH、TSH、GH均(+) ACTH(-) 结果及进一步处理 Cushing 症状无改善； 左肾上腺全切术 术后替代治疗，效果可；但皮肤逐渐变黑； 结 束 了 吗？ 病情进一步发展 持续干咳 胸片：左胸腔内高密度球状影； CT示：左胸腔占位、纵隔淋巴结肿大； ECT示：左上肺大片阻塞性占位，血流灌注降低； 提 示 什 么？ 发展 行“左前纵隔肿瘤切除术 ” 肿瘤：16×12×9cm，重：1150mg； 病理诊断：纵隔非典型类癌 免疫组化：ACTH(+) 纵 隔 肿 瘤 与Cushing 症 有 联 系 吗？ 最后的诊断： 异位ACTH分泌综合征 单基因病举例： 内分泌系统的组成；APUD细胞 激素作用的方式 激素的种类 内分泌与代谢性疾病的诊查 简单总结 课时分配 总学时 34学时 理论课 25学时 实验课 2学时 PBL 6学时 临床见习 1学时 * 教材 内分泌系统 主编 高惠宝 宁光 上海交通大学出版社 考核方法 期末考试80％（英语试题占20-30%） 平时成绩20％： 实验成绩10% PBL 10% * 医生， 从心底升起的梦 内分泌系统是由内分泌腺和分布在各组织中的分泌激素的细胞及它们所分泌的激素组成 非内分泌组织中分泌激素的细胞 0.67 阿片样肽—促黑激素—促皮质激素原（简称POMC） 促脂素 美国FDA也多次修改有关添加剂中BPA含量的规定，近期更是在最著名的USA TODAY杂志等进行有关BPA影响健康的热烈讨论。 * 内分泌腺是一类没有导管的腺体； 分泌物直接进入血液和淋巴管，通过血液和淋巴管液的运输到达全身。 APUD细胞: Amine Precursor Uptake and Decarboxylation cell, 摄取胺前体脱羧细胞；通过摄取胺前体（氨基酸）经脱羧后合成并分泌胺 APUD细胞不仅产生胺，还产生肽类激素 主要分布于脑、胃肠道、胰腺与肾上腺髓质和神经组织内 弥散性神经-内分泌系统 （Diffuse Neuroendocrine System, DNES）；神经组织以外各组织的神经内分泌