上海交通大学《法医学》02死亡和死后变化.pdf

L/O/G/O 死亡与死后变化 Death and postmortem changes 交大医学院病理中心 caijun@shsmu.edu.cn 解决的主要问题 死亡概念 第第二二节节 死亡概述 是否死亡？ 死亡标准 死死亡亡原原因因 死亡原因 怎么死的？ 死亡原因 死亡方式 死亡过程 何时死的？ 死亡分类 死亡时间 第一节 死亡概述 ? 死亡学是研究生与死的关系以及生命向死亡 演化规律的学科。 ? 研究的主要内容： 死亡概念； 死亡机制； 死亡原因； 死亡过程； 死亡标志； 死亡概念 ? 人体代谢终止，生命活动终结 反映对生命本质的科学认知和哲学理念。 《黄帝内经》－－脉短气绝死 1951年美国布莱克法律词典－－血液循 环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生 命活动终止。 心脏死 （cardiac death ) 心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡, 又称循环死。 常见原因 心血管系统疾病、损伤 中毒 电击 酸碱和电解质失衡 自主神经反射性紊乱等 肺脏死 （lung death） 呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死 亡，又称呼吸死。 常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水 中毒 电击 高位截瘫等 交通事故致肺挫伤引起肺死亡 脑死亡 （brain death） 是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能 不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。 常见原因 中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭 继发其他器官疾病－－肝、肾 交通事故致开放型颅脑损伤脑死亡 脑死亡诊断指标 ? 大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态。 ? 无自主呼吸 －关闭人工呼吸机3分钟，PaCo 超过6.67Kpa，仍无 2 自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。 ? 脑干反射消失 （瞳孔散大－中脑水平；角膜 反射－脑桥水平；咽喉反射－延脑水平） ? 脑电图一直线。 脑死亡的法律地位 ? 国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承 认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰 （1971）、 美国 （1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个 国家； ? 国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡， 但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为 宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰 国等； ? 脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对 脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死 亡的法律依据。 美国诊断脑死亡 “权利分离原则” ? 实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一 位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。 必要时请神经内、外科会诊； ? 器官移植医生不能参加脑死亡的诊断； ? 脑死亡的诊断时间应根据死因而定：