上海交通大学《法医学》08中毒.pptVIP

中 毒 复旦投毒案 2013.3.31下午，复旦大学上海医学院林某某将其做实验后剩余并存放在实验室内的剧毒化合物N-二甲基亚硝胺带至寝室，注入饮水机内； 2013.4.1早上，与林某某同寝室的黄某起床后接水喝，饮用后便出现干呕现象，后因病情趋重，肝功能受损入院； 2013.4.11，上海市公安局接到该事件报案，警方组织专案组开展侦查。经现场勘查和调查走访，警方在黄某宿舍饮水机残留水中检测出上述有毒化合物成分，并锁定林某某有重大作案嫌疑； 2013.4.12，林某某被警方依法刑事拘留； 2013.4.16下午，黄某经抢救无效死亡； 2013.4.25，黄浦区检察院以涉嫌故意杀人罪对该案犯罪嫌疑人林某某依法批准逮捕； 法医鉴定作出了黄某死亡符合N-二甲基亚硝胺中毒致急性肝坏死引起急性肝衰竭，继发多器官功能衰竭； 2013.6.26，上海市公安局文化保卫分局出具《上海市公安局鉴定意见通知书》，诊断称林某某无精神异常； 2014.2.18上午在上海市第二中级人民法院一审宣判，被告人林某某犯故意杀人罪被判死刑，剥夺政治权利终身； 2015.1.8上午，上海市高级人民法院宣布林某某投毒案二审维持原判。 2015.12.11，经最高院复核，林某某行为构成故意杀人罪，依法核准死刑。 重要性： ①临床医师及法医均会遇到中毒事件； ②中毒的临床表现多种多样，临床医师常会 误诊、漏诊； ③中毒事件可能系自杀、谋杀、意外，临床 医师需按一定要求采集样本； ④中毒的法医学鉴定：是否中毒、何种毒 物、毒物含量、中毒性质等需要综合中 毒情况调查、临床经过、病理解剖、毒 物分析等，最后得出可靠结论。 概念 毒物（poison， toxicant） 是某种以较小剂量进入机体能引起机体损害的物质。 毒物和药物之间无明确界限--- 砷化物是毒物，但可作为治疗白血病药物 安定类药物是常见安眠药，过量可引起中毒 毒物分类： 挥发性毒物－氰化物、醇 非挥发性毒物－巴比妥类药、 按毒物结构及理化特性 吗啡等 气体毒物－CO 水溶性无机毒物 按毒物用途及应用范围： 农药、杀鼠药、工业毒物、军用毒物等 按毒物的毒理作用机制： 腐蚀性毒物、金属毒物、酶抑制毒物、神经毒物等 中毒： 毒物作用引起疾病为中毒，中毒致死为中毒死。 中毒发生的条件： 1.毒物剂量： 引起个体中毒的最小剂量称为中毒量。 引起个体中毒死亡的最小剂量称致死量。 半数致死量（LD50） 2.毒物性状：气态液态毒物固态毒物 3.毒物进入机体途径：心血管内注射呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌注。 毒物的吸收、分布、代谢、排泄 毒物的吸收＝外来毒物通过各种途径透过生 物膜进入血液的过程。 吸收速度决定于毒物进入机体途径 注射吸收－心血管腔腹腔肌肉皮下 呼吸道吸收－气态毒物，易挥发性毒物 肺泡面积大，毒物吸收后直接进 入血液而不经肝代谢 消化道吸收－口腔、食管、胃、肠道与毒物溶解 度有关 皮肤吸收－脂溶性毒物可吸收 毒物的分布 毒物吸收入血→透过毛细血管壁→全身各组织 毒物在各组织中的分布不均匀，与组织对毒物亲和力不同有关 毒物分布规律： 汞→肾，砷→毛发、指甲，铅→骨， 冬眠灵→脑，脂溶性毒物→脂肪有亲和性 毒物的代谢＝毒物在细胞内发生化学结构及 性质变化并产生新的衍生物 氧化、还原、水解、结合 无毒 毒物 代谢物 低毒 增毒 毒物的排泄＝衍生物离开机体 肝脏：毒物代谢器官 肾：主要排泄器官，尿液为最常采取检材 胆汁：吗啡 中毒的法医学鉴定 怀疑中毒的病人或怀疑中毒的受害人要解决: 1 是否中毒？ 2 何种毒物引起的中毒？ 3 毒物的