腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用教案.ppt

腹腔热灌注化疗治疗腹膜假性黏液腺瘤的有关问题 巴明臣 广州医学院附属肿瘤医院 体腔热灌注治疗中心 一、PMP流行病学 膜假性粘液腺瘤（PMP）： 粘液外分泌细胞在腹膜表面种植导致腹腔内充满大量胶冻状粘液的一种低度恶性病变，临床少见。 免疫组化染色、基因学和RT-PCR： 研究证实阑尾为PMP的主要来源，而卵巢多为继发。 二、 PMP的生物学行为特征 PMP原发瘤破裂后瘤细胞不经淋巴管或血管扩散而种植于腹膜表面形成弥漫性转移灶； 一般不发生实质性脏器浸润； 病灶破裂后导致腹腔内有间隙的部位充满胶冻样黏液物质，刺激肿瘤周围腹膜表面纤维组织增生。 三、PMP传统治疗方法的疗效： 减瘤术（CRS）后部分肿瘤细胞残留， 易复发，治疗的效果不理想。 Witham等报道： CRS后5年复发率高达80%，而术后5年生存率仅为23%。 Sugarbaker报道： CRS术后复发率高100% ，5年的生存率仅为20%。 四、 CRS联合CHPPC治疗PMP的疗效 国外学者应用CRS联合CHPPC治疗PMP取得了良好的疗效。 Smeenk等分析103例PMP患者，3年生存率70.9%，5年生存率59.5%；平均无瘤生存期25.6个月，无瘤生存率3年43.6%、5年37.4%。 Deraco等报道，5年总生存率、无病生存率、无局部复发生存率分别达91%、54%和69%。 四、 CRS联合CHPPC治疗PMP的疗效 Bryant等报道，应用CRS加CHPPC治疗可使PMP患者的10年生存率达到68%，52%的患者可以完全治愈。 Sugarbaker将PMP患者分为2组，经CRS加CHPPC治疗后5年生存率为86%，而单纯减瘤治疗组5年生存率仅为20%。 四、CRS联合CHPPC治疗PMP的疗效 我们采用CRS加CHPPC方法治疗了16例PMP患者 2例患者已分别存活4年、2年，至今带瘤生存，均获得了良好的生存质量和生存期。 1例存活2年死于疾病进展，1例死于化疗后感染性休克，1例失访。 其他正在进行病情追踪随访！ 五、CHPPC临床应用的几个问题 我国CRS联合CHPPC治疗PMP存在的问题： 病情较晚，不能进行满意的CRS，我们完成的8例患者仅一例获得满意CRS. 经过多次手术，我们完成的8例患者5例已进行一次以上手术。 易于出现CRS后腹腔内出血、内脏损伤及肠瘘等并发症； 五、CHPPC临床应用的几个问题 化疗药物的使用 灌注液的选择 管道的放置与通畅维持 CHPPC的临床应用时机 围手术期的护理 五、CHPPC临床应用的有关问题 化疗药物的选择 根据原发病选择化疗药物。DDP、L-OHP、MMC 化疗药物的应用剂量 参考系统化疗的使用剂量使用化疗药物。一定要注意所采用的灌注方法。MMC 化疗药物的吸收量 43℃、90min 吸收60～90%不等，腹膜吸收能力极强。5%GS！ 五、CHPPC临床应用的有关问题 化疗药物CHPPC过程中的稳定性： MMC、DDP、L-OHP 43℃ 单独或混合稳定性无影响。 L-OHP是消化道肿瘤的一线化疗药物，高浓度腹腔灌注可引起化学性腹膜炎。 一般把200mg L-OHP加入到3500ml以上的灌注液中没见引起腹疼的病例！ 五、CHPPC临床应用的有关问题 灌注液的选择： 生理盐水与林格氏液： 等渗、等张，最常用，术后水肿； 5%葡萄糖液：等渗、低张，L-OHP、CBP；术中高血糖 指尖血糖 静脉血糖；术后电解质紊乱。 五、CHPPC临床应用的有关问题 蒸馏水：低渗、低张，化疗药物吸收好；术后电解质紊乱；术后水肿。 胶体与代血浆：赫斯、低分子右旋糖酐。 低渗、等张，化疗药物吸收好；术后电解 质紊乱。 五、CHPPC临床应用的有关问题 灌注液的用量： 根据患者腹腔的容积合理选择 以患者腹腔充分充满而能够耐受为原则 患者估计容量+1000～1500ml为最好 建立通畅的循环，全部进入腹腔患者可以耐受 五、CHPPC临床应用的有关问题 灌注管道的放置选择原则： 保持腹腔内灌注液均匀分布 腹腔内化疗药物浓度、温度分布均匀 灌注液通畅引流、不易堵塞 灌注管不引起肠梗阻，易于患者恢复， 五、CHPPC临床应用的的有关问题 灌注管道的放置选择： 四根 四个象限位置 结肠旁沟 最高位、最低位 五、CHPPC临床应用的有关问题 四根： 保持腹腔内灌注液均匀分布 化疗药物、腹腔内温度均匀、恒定 结肠旁沟： 大网膜、小肠不易到达；升降结肠移动度差； 小肠表面如形成粘连带会象绞索一样限制小常运动，引起肠梗阻 五、CHPPC临床应用的有关问题 CHPPC的时机：要么早作 否则不作 WHY？？ 时间间隔： 每日或隔日一次 管道通畅问题：早通、晚堵 五、