静脉输液治疗质量管理要点.ppt

静脉输液治疗质量管理 妇科 刘欢 2013-1-4 输液治疗工作内容 治疗方案评估 病人状况评估 穿刺部位选择 穿刺工具选择 正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理维护及管理 静脉输液治疗质量管理 静脉输液治疗质量管理 血管通路规划 从静脉治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。并且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整。 选择血管通道评估内容 合理选择输液工具的原则 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 目的：考虑穿刺后并发症，使插管时较小的血管创伤；保证充分的血液稀释。 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 药物的评估 PH值 ＊正常人血液的PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 ＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性 ＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 细胞接触PH4液体时10分钟后死亡 细胞接触PH小于2.3大于11的液体时很快死亡 高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液 渗透压与静脉炎的关系 渗透压是描述溶液中颗粒的数量 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 血浆渗透压为240-340mOsm/L 低渗溶液 240 mOsm/L 高渗溶液 340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液 渗透压与细胞体积 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5-FU 650 氨基酸 800 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 低分子右旋糖酐 2000 50%葡萄糖 2526 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/L 渗透压的极端 600mOsm/L 600mOsm/L 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限 〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 静脉输液治疗质量管理 导管维护最佳实践标准：ACL流程 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 A-C-L流程 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 Assess--导管功能评估 抽回血--每次输液治疗前 穿刺期间-评估导管是否已被恰当放置 留置期间-评估导管是否通畅及导管功能 抽回血困难？ 无回血--导管功能部分或全部丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 C--冲管的目的 美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 药物间存在配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 输液期间、输液结束后冲管 C--冲管的方法 正压、脉冲式冲管—涡流形成---最佳冲洗导管效果 未充分、规范冲管的后果 并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 封管方法--正压封管 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内充满封管液，无药液或血液残留 保持导管性能良好—功能、通畅 正压封管--无小夹子+肝素帽 针尖斜面保留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针 速度。 正压封管--小夹子+无压输液接头 推封管液至剩余0.5ml—--靠近穿刺点夹闭小夹子---分离注射器或冲洗器 正压封管--小夹子+正压输液接头 推封管液至剩余0.5ml—分离注射器或冲洗器--靠近穿刺点夹闭小夹子。 夹闭导管夹的意义-