肝性脑病分期与护理教案.ppt

预后 诱因明确容易祛除的预后好 肝功能较好，门体分流者较好 肝功能差预后也差 暴发性肝功能衰竭预后最差 临床表现 临床表现 三期（昏睡期）： 昏睡 严重精神错乱 扑翼样震颤， 脑电图明显异常。 四期（昏迷期）： 神志完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常。 临床表现 临床表现 肝性脑病临床分期的主要表现 分期 主要表现 肝震颤 肌张力 脑电图 一期 轻度性格改变 + + 多正常 行为失常 二期 意识错乱睡眠 错乱行为失常 + + 特征性 三期 昏睡精神错乱 + + 异常 四期 昏迷 - 降低 明显异常 慢性脑病（少数）可暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫） 肝功能损害严重： 黄疸、出血倾向、肝臭 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿 亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病 无任何临床表现，仅心理智能测验、诱 发电位异常。 在驾驶交通工具时，易发生交通事故 蜘蛛痣 腹水 肝掌 * 严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 * 精神错乱、昏睡或昏迷。 * 有肝性脑病诱因 * 明显的肝功能损害及血氨增高 * 扑翼样震颤和典型的脑电图改变 诊断要点  一、消除诱因 二、减少肠内毒物的生成和吸收 三、促进有毒物质的代谢清除 四、减少或拮抗假神经递质： 五、其他治疗 六、对症治疗 治 疗要点  治 疗要点 一、消除诱因 镇痛剂使用 利尿剂使用 放腹水控制 纠正电解质酸碱平衡失调 二、减少肠内毒物的生成和吸收 治 疗要点 灌肠或导泻:乳果糖 、乳梨糖 抑制肠道细菌生长:新霉素、有益菌 治 疗要点 三、促进有毒物质的代谢清除 1、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:雅博司， 瑞甘 2、降氨药物：谷氨酸 和 精氨酸 雅博司的药理作用： 激活肝脏解毒功能的关键酶 能够协助清除有害的自由基 增强肝脏的排毒功能 迅速降低过高的血氨 改善肝功能 恢复机体的能量平衡 3、其他药物 1）左旋多巴 ： 2）乙酰谷酰胺：中枢兴奋药 3）L-肉碱：加强能量代谢 1、支链氨基酸 2、GABA/BZ复合受体拮抗药：氟马西尼 四、减少或拮抗假神经递质： 五、其他治疗： 门体分流栓塞术 人工肝 肝移植 肝细胞移植 治疗要点 六、对症治疗 1）纠正水电解质和酸碱平衡失调 每日液体总入量不超过2500ml为宜 肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准 控制入液量 纠正低钾和碱中毒 2）保护脑细胞功能：冰帽 3）保持呼吸道通畅：吸氧、气管切开 4）防治脑水肿：高渗糖、甘露醇 护 理 护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 意识状态 营养状况 皮肤和黏膜 腹部体征 神经系统检查 身体评估 病史 血氨 脑电图报告 简易智力测验的结果 ?? 1、了解有关诱发因素 2、主要症状、性格精神状态 3、心理、行为改变 常用护理诊断 意识模糊 照顾者角色困难 目标 病人感知恢复正常 无受伤，误吸发生 能获得切实有效的照顾 护 理 意识模糊的护理措施： 1、严密观察病情变化 先兆、监测生命体征、 瞳孔、血氨、 肝肾、电解质 2、对躁动病人注意保护： 床栏、约束带等。 3、去除、避免诱发因素： 避免用镇静麻醉药 避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液（低血钾、稀释性低血钠 脑水肿等，从而加重HE ） 3、去除、避免诱发因素： 保持大便通畅 灌肠：生理盐水或弱酸性溶液忌肥皂 导泻： 积极预防控制上消化道出血 禁食或限食者，避免低血糖 4、合理饮食： 发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化 合物为主（糖类可促使氨转变为谷氨酰胺 ）