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生殖系统和乳腺疾病病理学 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 病因：①感染 ②机械损伤 ③激素紊乱 ④局部血液循环障碍 临床：“白带”增多，偶带血性 病理变化：非特异性慢性炎（增生性炎） 慢性宫颈炎类型： ①子宫颈息肉 ②子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst） ③子宫颈糜烂（真性糜烂、假性糜烂） 上述慢性宫颈炎类型可单独发生，也可同时存在 二、 子宫颈上皮异型增生和原位癌 异型增生（cervical epithelial dysplasia） 轻度异型增生 ＜1/3 = CINⅠ级(LSIL) 中度异型增生 1/3～2/3 = CIN Ⅱ级(HSIL) 重度及原位癌＞2/3或全层 = CIN Ⅲ级(HSIL) CIN--子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia） 原位癌（carcinoma in situ） 三、 子宫颈癌（cervical carcinoma） 病　因：①早婚、多产，性生活过频 ②慢性宫颈炎 非典型增生 癌变 ③HPV感染（16，18，31，33型） 　　　　④机体免疫状态 病变部位：宫颈口鳞状上皮与柱状上皮交界处 病理变化： 　　　①糜烂型 ②外生菜花型 ③内生浸润型 ④溃疡型 鳞癌（80%） 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 腺癌（15%） 临床病理联系： 不规则阴道流血及接触性出血 脱落细胞学检查（TCT） 宫颈癌分期（0—Ⅳ期） 第二节 子宫体疾病 一、 子宫内膜异位 子宫内膜异位症——子宫内膜以外的部位 见子宫内膜腺体和间质 子宫腺肌症——子宫肌层散在内膜腺体和间质 子宫腺肌瘤——子宫肌层呈结节状肿块， 散在内膜腺体和间质 卵巢内膜异位症=“巧克力囊肿” 二、 子宫内膜增生症 原因：内源性或外源性雌激素增多 年龄：育龄期和更年期妇女 临床：大量子宫出血（血崩症）以手术治疗为主 病理： 肉眼：内膜增厚＞10mm 镜下：①单纯性增生：腺体++ 间质++ ②复杂性增生：腺体+++ 间质- ③非典型增生：腺体+++ 间质- （细胞有异型） 三、 子宫肿瘤 （一）子宫体癌（子宫内膜癌） 年龄：50-59岁多见 原因：长期雌激素持续作用 病理：肉眼：弥漫型、局限型 镜下：腺癌（多数） 腺棘癌（腺癌+良性鳞化） 腺鳞癌（腺癌+鳞癌） 透明细胞癌 分期：Ⅰ~Ⅳ期 临床： 阴道不规则流血 （二） 子宫平滑肌瘤 女性最常见肿瘤（70%） 病理： 肉眼：黏膜下，肌层，浆膜下， 单个/多个 镜下：肿瘤细胞梭形，核杆状，细胞 束状，旋涡状排列 平滑肌肉瘤诊断标准： ①每10个高倍视野中，核分裂相≥10个 ②核分裂相＞5个，细胞核有异型性 ③核分裂相＞5个，黏液样变性/上皮样平滑肌瘤 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 一、 葡萄胎（Hydatidiform mole） 年龄：＜20 或 ＞40岁 临床：①子宫增大迅速，超出妊娠月份 ②听不到胎心（5个月），无胎动 ③血及尿中HCG明显增高 病理：肉眼：胎盘绒毛高度水肿，半透明，成串似葡萄 镜下：①绒毛间质高度水肿