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16心肺功能训练【】

第16章 心肺功能训练 (1)练习初期进行适当的柔韧性练习,如弯腰触地。 (2)跳绳练习可以采用原地上下跳动的方式,也可以原地单腿左右轮流跳或双腿跳。 以上三种运动方案可根据个人喜好和实际情况选择,长期坚持有助于增强心肺适能,预防骨质疏松。 运动的同时也应该注意合理营养,建立健康的生活方式。 4.注意事项: 2.功率自行车试验 采用功率自行车,可作极量或次极量分级运动试验,运动中心电图和血压监测同活动平板试验。 3.手摇车试验 用于下肢功能障碍者。 4.等长收缩试验 5.心电监护的步骤 (1)皮肤处理 (2)电极安放 (3)血压测定 (4)过度通气试验 (5)按运动方案试验 (6)运动后记录 6. 注意事项 (1)用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法,取得患者的合作。 (2)试验前l天内不参加重体力活动。(3)试验前2小时禁止吸烟、饮酒。适当休息(30min)。不可饱餐或空腹。 (4)感冒或其他病毒、细菌性感染者l周内不宜进行运动试验。 二、运动类型 (一)等张运动 对心血管系统影响为增加前负荷。 运动时心率加快,左室舒张期充盈完全,心肌收缩力增强,每搏量和心输出量均增加,最大限度地调动了心脏的储备能力。 运动时儿茶酚胺增加,有助于冠状动脉血流量增加,改善心肌血供。 运动项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。 (二)等长运动 虽然会使心率加快,心输出量增加,但心肌收缩速度下降,心脏射血时间延长,舒张压升高明显,外周阻力增高。 因此提高了心脏后负荷,心脏病患者等长运动时,射血分数下降,心脏收缩功能降低,又由于氧耗量过多,胸内压力升高,影响血液回流到心肺,具有一定危险性。 但尚有部分学者认为,等长收缩可通过显著增高舒张压提高冠状动脉灌注压。 等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。 三、康复训练 (一)康复方案 根据美国纽约心脏病学会(NYHA)和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案 。 Ⅰ级:患者活动量不受限制,可做代谢当量METs≥7的运动 。 Ⅱ级:患者的体力活动受到轻度的限制,可做代谢当量5METs~7METs的运动,每周运动锻炼3次~5次,每次10min~25min 。 Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制,可做代谢当量2METs~5METs的运动,每周运动5次~6次,每次5min~10min,渐增至每次40min 。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。可做代谢当量METs<2的运动 。 (二)调整与监护 患者在训练过程中没有不良反应,运动或活动时心率增加<10次/分,次日训练可以进入下一阶段。 运动中心率增加在20次/分左右,则需要继续同一级别的运动。 心率增加超过20次/分,或出现任何不良反应,则应该退回到前一阶段运动,甚至暂时停止运动训练。 为了保证活动的安全性,可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。 (三)康复评价 两项乘积(rate pressure product, RPP)是指心率(HR)和收缩压(SBP)的乘积,代表心肌的耗氧水平,其数值一般用102mmHg×次/分表达。 运动试验中一般将发生心肌缺血表现时的RPP作为心肌缺血阈。 运动中所达到的心肌缺血阈越高,说明冠状血管的贮备越好,病情也就相对较轻,而较低的心肌缺血阈则提示病情严重。 患者可以耐受更大的运动负荷。采用RPP可以计算心肌有氧代谢障碍(MAI)的程度和心肌耗氧量(MVO2)。 年龄预计最大RPP(102mmHg×次/分)=364-(0.58×年龄)。 实际RPP(102mmHg×次/分)=HR×SBP。 MAI=[(年龄预计最大RPP-实际达到的最大RPP)/年龄预计最大RPP]×100。 FAI=[(年龄预计最大VO2max-实际达到的最大VO2max)/年龄预计最大VO2max]×100。 第四节 有氧训练 有氧运动的根本目标: 以安全有效的运动来增进身体功能并提高活动能力。 运动不足本身就是心血管疾病发病的危险因素,也加速了其他慢性疾病的发展,而经常从事中等强度的锻炼,就可以有效的改善健康状况。 选择中等强度运动的生活方式比改善某种素质,譬如提高耐力水平、增加肌肉力量更易达到健身锻炼的目标。 一、运动处方的制定 (一)运动强度 运动强度指单位时间内的运动量,是运动处方定量化与科学性的核心,也是康复效果与安全性的关键。 在确定运动强度之前,必须考虑以下因素: 个人的身体素质水平、是否服用了影响训练的药物、心血管意外和骨关节损伤的危险性如何、个人的兴趣爱好、个人的客观目标。 运动强度的表示方法有以下几种: 1.最大摄氧量(VO2max) 机体竭尽全力运动或运动试验出现症状限

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