整形外科试题2解读.doc

一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题（97硕） 姓名： 得分： 一、 名词解释（20分） Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。 组织工程： tissue engineering是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以修复、维持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官 移植免疫：宿主抗移植物的免疫反应，可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反应。 免疫耐受：通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使宿主不对移植物发生免疫反应。 瘢痕疙瘩： 其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块， Cronzon综合症：颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。是一种常染色体显性遗传疾病，表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等，可引起颅内压增高，发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。 二、 填空（40分）： 1、整形外科医生的三大“敌人”是_直线 、_创面 、_张力_。 2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉，它又分为肩胛皮动脉、旁肩胛皮动脉、______三个分支。 3、前臂皮瓣的供血动脉是_桡动脉_。 4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是_腹壁上动脉_和_腹壁下动脉_，但是以_腹壁下动脉_为主。 5、皮肤“Z”字成形术的使用条件是_瘢痕两侧有无可利用的皮肤_，_两侧皮肤的松动性_。 6、唇裂修复手术的目的是_修复外形_，_修复口轮匝肌功能_。 7、腭裂修复手术的目的是_修复腭部的解剖形态_，_恢复腭部的生理功能_。 8、皮肤游离移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管网皮片_四种。 9、患肢抬高的标准是高于心脏_15__厘米。 10、植皮失败的原因是_血肿_、_感染_、_固定不良 、_受区血运不良_ 、_全身情况差。 三、 论述题（40分） 列举皮肤软组织扩张术的四种并发症及其预防、治疗措施。 血肿：原因：1剥离层次不清；2 止血不彻底；3 全身有出血倾向；4 引流不通畅；5 肾上腺素反弹；6 血管断端结扎不牢或电凝不彻底。预防措施：1 重视血肿的预防；2 尽可能直视下操作；3 止血务必彻底；4 负压引流要确切通畅；5 术后3天局部制动，适当包扎，全身应用止血药物，面颈部术后冷流食。处理为及时进手术室在无菌条件下清理血肿并彻底止血。 扩张器外露：原因：1 切口选择不当，如位于不稳定瘢痕；2 剥离层次过浅或损伤表面主要皮肤血管引起皮肤坏死；3 扩张器未展平；4 单次注水量过多致使皮肤坏死；5 早期包扎过紧；6 感染血肿等影响切口愈合。 预防：1 切口距离扩张器边缘1cm；2 分层缝合切口并在距切口1cm处将皮瓣和深部组织缝合固定；3 剥离层次清晰止血彻底；4 剥离腔隙大于扩张器1cm；5 单次注水量不可过多。 处理：进一步剥离后将扩张器向深部埋置、回抽部分液体缝合切口、如注射壶外露则改体外注射、尽快二期手术。 感染：原因：1 切口附近有感染灶；2 术中无菌不严格；3 扩张器外露；4 血肿；5 扩张器表面或周围感染灶如疥肿扩散；6 注水或更换负压引流瓶操作时无菌不严格；7 抵抗力地下导致的血源性感染。预防：1 严格无菌操作；2 术区周围有感染灶时暂缓手术；3 全身有感染时积极处理；4 扩张器注水时加抗生素；5 积极处理血肿扩张器外露等并发症。处理：1 全身应用抗生素；2扩张器注水时加抗生素；3 早起可以从引流管中使用抗生素液体冲洗；4 加快扩张速度使扩张器展平减少死腔；5 取出扩张器。 不扩张：原因：1 扩张器破损；2 扩张器质量不佳；3 导管折叠；4 注射壶移位至扩张囊下或翻转；5 注液时注射壶离扩张囊太近误伤扩张囊；6 两个扩张器同时埋置时一个扩张器压迫另一个扩张器导管。 预防处理：1 选择优质扩张器；2 埋置前仔细检查扩张器有无渗漏；3 操作过程中避免扩张器与锐器接触；4 注射壶与扩张囊保持一定距离；5如为导管折叠或注射壶移位翻转等局部切开对因处理。 皮瓣坏死：原因：1 皮瓣长宽比例过大；2 损伤主要血管；3 蒂部受压；4 皮瓣转移时过于松弛造成皮瓣内血管迂曲。 预防处理：1 严格遵守皮瓣设计原则；2 皮瓣远端和近端不要超过扩张区；3 剥离纤维囊时避免损伤表面血管；4 扩张囊要充分展平并保持一定张力。 其它并发症：1 疼痛；2 神经麻痹；3 骨质吸收；4 肢体水肿；5 头发脱落；6 颈部压迫表