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各类引流管的护理课件概要
(五)拔管困难 原因: 1、尿垢、分泌物沉积 2、气囊回缩不良 3、气囊进入尿道,膨大的气囊压迫尿道,使组织水肿、出血、炎症渗出。 4、病人过度紧张,膀胱痉挛。 5、留置尿管时间过长:因尿路感染造成的拔管困难。 预防对策 1、拔管前定期夹管,锻炼膀胱的收缩功能:间隙夹毕引流管、开放引流方式 2、拔管前抽出气囊的液体,先轻轻牵拉尿管,遇有阻力,可旋转尿管 3、气囊嵌入尿道抽不出液体,(气囊导管最容易发生阻塞的部位是在导尿管的Y字型分叉处,此处气囊导管管腔最细,又有角度,在制作时也极易形成结节,使管腔内壁不光洁,所以在剪断气囊导尿管放出气囊内液体时应在分叉处以上剪断);护士稳定情绪,切勿强行拔管。 4、心理疏导 (六)皮下气肿?-原因 切口大于引流管直径 引流管不通畅或部分滑出胸腔 剧烈咳嗽致胸内压急剧增高 预防对策 引流管的粗细要适宜,切口大小要适当 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔。 。 一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理。 局限性皮下气肿,不需特殊处理可自行吸收,如疼痛肿胀,应做好止痛及宣教解释工作。广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,或粗针头穿刺以排出气体减轻症状 (七)其他(文献报道) 1、压迫小肠引起肠梗阻:引流管质地较硬,放置位置不当,压迫回盲部肠管, 2、引流管引起损伤空腔脏器:管壁较硬较粗,管道损伤吻合口例:胃管 3、引流管折断: (1)膀胱造瘘管材质问题; (2) 膀胱造瘘管侧孔剪过大,超过引流管周径1/2; (3)放置时间过长,引流管被尿液浸泡时间过长,质地变脆,所以膀胱造瘘后易折断, 4、引流管滑入腹腔内:主要原因是病人肥胖,腹壁脂肪过厚,引流戳孔且过大,因固定不牢,滑入壁层中。 5、漏气:(1)管道材质 (2)密封不紧密 常见管道的固定方法-高举平台 鼻胃管规范固定 固 定 固 定 固 定 我们大家一起努力,做好管道的守护者 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉,主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 多腔导管可允许多种注入物分别输入,减少发生血液凝集的危险,也有助于对静脉压的连续性监测。 中心静脉导管感染不仅增加医药费用,延长住院时间,而且对患者机体及生活质量产生不良影响; 1由于技术不够熟练,反复穿刺造成对血管内壁及组织的损伤较大,机体修复时间延长,细菌易侵人造成感染。 2导管体外接头在连接输液器时消毒不严密;封管液没有做到现配现用;肝素帽封管液污染;穿刺点局部管理不善,一次性塑料敷贴长时间未加更换;输注静脉营养吊瓶或输液器未做到每日更换等原因都易造成感染。一次性塑料敷贴不透气也会诱发感染。 4晚期肿瘤病人自身免疫功能低下,加之白细胞降低,抗病能力差。病人多有体质弱,营养状况差,机体修复能力差,极易造成感染。 导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎同定在皮肤上,不仅护理方便,且患者活动的受限制程度降低,避免了导管的脱出。穿刺点上方用无菌敷贴后,用粗棉线或10#粗丝线穿过导管的固定孔,绕颈部l周后打结固定。 置管期间穿刺伤口应每日换药,消毒导管入口及周围皮肤,再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出,以便及时处理。 若出现伤口红肿,应及时报告医生,必要时拔管及做管头培养,以免发生导管相关性感染。 * * * ( 引流管护理的共同原则:术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段,引流管的作用是引流和支撑,避免术后并发症的发生。护士在临床护理工作中应做到:①做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。②加强基础护理工作,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。③做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证 * 人工气道湿化的标准 湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内没有结痂, 患者安静,呼吸道通畅; 湿化不足:分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出),吸引困难,可有 突然的呼吸困难,发绀加重; 湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺 部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,发绀加重。 吸痰 吸痰是一种具有潜在损害的操作,应掌握吸痰的临床指征,而不应把吸引作为一个常规,同时尽量鼓励
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