合理输血及病历书写概要.ppt

* 一、冷沉淀制备 新鲜血浆 -50℃速冻 新鲜冰冻血浆 4 ℃ 融化后 离心，移去冷上清 冷沉淀 冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注 冷沉淀凝血因子 * 二、冷沉淀的特点 400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位， 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位 该制品主要含有5种成分 －－丰富的因子Ⅷ －－丰富的纤维蛋白原 －－血管性血友病因子 －－因子ⅩⅢ －－纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白） 冷沉淀凝血因子 * 三、冷沉淀的临床适应证 治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原 200～300mg） 治疗血管性血友病（我国少见） 治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见） 补充纤维结合蛋白（Fn） 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重 冷沉淀凝血因子 * 《临床输血技术规范》 附件三：手术及创伤输血指南 冷沉淀　 　　 纤维蛋白原0.8g/L （五）冷沉淀凝血因子（Cryo） * 《临床输血技术规范》 附件四：内科输血指南 冷沉淀　 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L 冷沉淀凝血因子 急性失血的红细胞输注指征及剂量 小量失血 中度失血 大量失血 重症失血 估计失血量（ml) 800 800-1500 1500-4000 4000 占全身血量% 20 20-40 40-80 80 输血指征 － ＋ ＋ ＋ RBC输注剂量 (200ml/ 单位 ) 3-5单位 5-15单位 15 单 位 其它制品 晶体溶液 晶体溶液 晶体+胶体 晶体+胶体 胶体溶液 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀 血小板 血小板 临床输血技术规范附件3： Hb100g/L可以不输 Hb70g/L 应考虑输 Hb70~100g/L根据心肺代偿功能、 有无代谢率增高及年龄等因素决定。 * (六）白蛋白 适应证 血容量降低引起的休克 大面积烧伤 脑水肿 新生儿溶血病 溶血性输血反应 体外循环 严重低蛋白血症(20g/L) 血浆置换 * 白蛋白 美国《白蛋白临床应用指南》指出 正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外循环 偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析 进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒 不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化 * 输血 病历书写 * 三甲评审对输血要求（12项百分之百） 输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求 用血适应证合格率 100%均达到相关标准 输血前相关项目检测率 100% 输血治疗知情同意书签署率 100％ 输血申请单审核率为 100% 大量用血报批审核率 100% 输血治疗病程记录 100%符合规范要求 血液的出入库记录完整率为 100%。 血液有效期内使用率为 100%。 相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程， 知晓率100%。 成分输血率 100%达至相关要求 输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100% 自体输血率达到 35% 全院卫生技术人员年度输血继续医学教育达标率≥90%。 * 临床用血管理 1．按照规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙