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精神科暴力行为 易出现冲动暴力行为的常见精神疾病： 躁狂症：情绪激动、要求未被满足、被否认 精神分裂症：幻觉、妄想支配 抑郁症： 儿童抑郁难以表达，老年心情烦躁、易激惹、焦虑时发作可能出现冲动行为 癫痫： 发作前后、发作期精神障碍：幻觉、错觉、发作性的恐怖、抑郁、愤怒等，或在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的动作或行为。 癫痫的精神运动性发作：不同程度的意识障碍，情感障碍（忧伤、愤怒、恐惧、大祸临头感、末日感）、精神感觉症状（幻觉、错觉）、精神运动症状（自动症，刻板的伸舌、札嘴、点头、奔跑、脱衣、穿衣、梳头、撕东西、走路、）、复合型（有的产生病理性激情，突发产生暴力冲动，甚至发生违法行为） 癫痫人格障碍：有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍的研究已有不少的文献报道。人格改变特征性的临床表现包括智力和情感两部分。一般认为，凡有癫痫性智力衰退者都有不同程度的人格改变，而人格改变以情感反应最明显，可带有“两极性”。如一方面易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感、多疑；另一方面又表现过分客气、温顺、亲切及赞美。患者可在不同的时间内具有两个极端的特点。患者常因琐事发生冲突及攻击性行为。此外，患者的思维迟缓、粘滞和内容贫乏。癫痫性人格改变的粘滞性或爆发性较一般脑器质性人格改变者更为明显。 癫痫发作时出现的攻击性行为一般是突然的、毫无计划性的出现的，持续时间平均约为29秒，多在复杂部分性癫痫发作中出现。 脱身法示范，三人控制法示范 1、注意事项的说明 着装的整备 2、不能挤压的身体部位说明 总结 建立和谐的护患关系 掌握专科技能 首先学会风险评估，做到心中有数，防什么？为什么防？怎样防？ 掌握沟通技巧 正确使用技能 不能以暴制暴 患者安全，护士安全 绵竹市安康医院 吉春梅 推广意义 1、对于提高精神科护士对精神科病房暴力的应对能力具有深远的意义。 2、符合“以人为本”的管理理念，保护病人的同时也保护我们的护士，维护护士的职业安全。 3、现代精神科护理专业发展的需要。 4、临床护理工作的需要。（等级评审工作、精神卫生法相关规定） 成立精神科防暴技能推广组织机构 1、护理部牵头成立：培训组、教练组 2、明确分工和职责 3、制定推广、培训、考核计划 精神科暴力行为处理技巧 1、目的：加强临床同事在工作上面对暴力行为的处理技巧 2、内容： a、暴力的种类、成因及先兆 b、处理具潜在性暴力事件的策略 c、事后解说 d、脱身法示范及实际操作 暴力行为的定义 香港医院管理局就工作环境暴力事故定义 任何雇员与工作环境遭受不礼貌对待、威胁或袭击等暴力事故、及可能威胁雇员安全、身体及心理健全或健康的明显或潜在因素 英国皇家护理学院定义： 任何人仕因其工作而受到口头滋扰和恐吓（包括性别和种族等），继而可能演变成实际行为，从而引起受害人受到情绪困扰，或受到武器危吓达至某程度的伤害或死亡。 照顾暴力倾向的病人 目的 预防事件的发生，避免病者伤害自己及他人 暴力行为的原因 1、表达或宣泄情绪 2、抗议或否定事件 3、传送需求 4、得到注意 暴力行为的对象(1) 职员←→职员←→病人←→病人 ↖ ↗ ↘ ↙ 其他人士 ↑ ↓ 其他人士 暴力行为的对象（2） 对自己： 自残 对人： 诅咒，恐吓，推开、抓伤、拳打、脚踢、扯头发、吐口水、攻击 对物件： 破坏物件 可能引发暴力事件的因素 1、环境的因素： 建筑物设计/照明/温度/挤迫 缺少个人的空间 过多或过少的刺激 空气/声音污染 2、 职员的因素 年轻/经验不足 缺乏训练/临时职员 不恰当的社交技巧 不恰当使用权力 个人情绪困扰/缺乏信心/害怕/好争辩 3、病人的因素 曾有暴力记录 处于痛楚/精神混乱的/醉酒的 处于活跃的 年轻的/男性的 犯罪的活动 情绪困扰 如害怕的/愤怒的/感到挫败的 暴力征兆（1） 激动，坐立不安 不断踱步 恶言相向 目露凶光 步步紧迫 拍桌椅 投掷物件 暴力征兆（2） 大叫 紧握拳头 保护姿势 双唇抖颤 玩弄手指 不寻常的安静及暴躁 预防暴力事件 了解令病者产生暴力的因素 1、沟通能力不足 2、视力或听觉受损 3、受药物影响 4、承受很大的压力 5、适应困难 6、