机械通气中应用的药物解读.ppt

除紧急气管插管，对大多数侵袭性操作，推荐预先给予药物镇痛。 这些操作包括:选择性气管插管，机械通气，胸腔引流，动脉置管等。 气管插管推荐使用芬太尼1-3μg/kg， 缓慢静脉注射[1μg/( kg. min)]，以免引起胸壁僵硬而影响通气。 对足月或近足月儿在进行单项操作如气管插管时，除镇痛外，推荐使用咪达唑仑0.1mg/kg。 进行气管插管时，在加用短效肌剂前需要确保气道通畅并可进行有效的球囊面罩通气。 一、肺泡表面活性物质 【功能】 1 . 降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷； 2 . 调节肺泡表面张力，稳定不同大小的肺泡内压力； 3 . 维持肺顺应性； 4. 维持肺泡-毛细血管间液体平衡，防止肺水肿； 5. 参与呼吸道免疫调节及防御机制； 6 其他PS 还能促进肺液清除，保护肺泡上皮细胞 【PS 用药方法】 1. 给药时机 (1)预防性用药: 胎龄30 周、出生体重1200g 者，根据实际情况有选择性地进行预防性给PS，在出生时立即给1次。 (2) 治疗性用药: 对己发生RDS 的患儿，应立即给PS 治疗，早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药。（实用新生儿学） 推荐方案是当胎龄26 周，患儿吸入氧浓度( Fi02 ) 0. 30 ，胎龄26 周，患儿Fi02 0.40 时应进行治疗。（2013欧洲RDS指南） 一般1小时内用药，“早期拯救治疗”（2小时内）比延期治疗效果好。（新生儿诊疗手册）。 当临床出现肯定的呼吸窘迫征象时应尽早用药，以生后6h 内给药效果最好，一般不超过生后12 h，12-24 h 或更晚给药临床疗效较差。(小儿机械通气学) 2. 给药方法 预热，用PS 前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS 经气管插管注入肺内。 3. 用药剂量 固尔苏初始剂量200 mg/kg 治疗效果优于100 mg/kg。（2013欧洲RDS指南） 4. 用药次数 早年报道仅给1 次，但疗效不理想，现 主张按需给药，在第一次给药后，如呼吸机参数FiO20.5或MAP0.78kPa(8cmH2O)，应重复给药。 根据国内外病例总结经验，多数病例需给2 -3 次，最多给4 次，间隔时间一般为10-12 小时。（实用新生儿学） 对机械通气仍需MAP7cmH2O、FiO20.30者用最大剂量，不过大多数仅需1-2剂（新生儿诊疗手册）。 【不良反应】 （1）肺血流改变与动脉导管开放( PDA) 应用PS 后使肺膨胀，肺血管阻力下降，肺血流增加，有可能造成肺间质和肺泡水肿，此时，可伴有PDA 和左向右分流增加。 （2）脑血流改变与脑室内出血 应用PS 后由于肺内血流增加，可出现一过性脑血流降低和体循环血压下降，变化过大可引起脑室内出血。 （3）呼吸暂停与肺出血 （4）气漏 应用PS 后肺顺应性改善，表面张力迅速降低，此时若不及时调整吸气峰压，易引起气压伤，出现纵隔气肿、气胸。 【PS 应用后注意事项】 （1）用药前应肯定气管插管位置正确，并吸净气道分泌物。 （2）用药时有些患儿可能出现气道一过性堵塞的表现，如青紫、心率减慢、血氧饱和度降低等，立即采用复苏囊加压给氧或接呼吸机进行机械通气后症状很快消失。 （3）除非有气道堵塞症状，一般用药后6h 内不作气管内吸引，以免将药液吸出。 （4）用药后及时调整呼吸机参数。 二、咖啡因 应用原因有2种： 1、机械通气时应用，可促进撤机，降低拔管失败的概率。 2、预防及治疗原发性呼吸暂停。 【用法】 枸橼酸咖啡因剂量（mg/kg） 给药途径 给药频率 负荷量 20mg/kg 静脉输注（30min） 一次 维持量 5mg/kg 静脉输注（10min）或口服 每24小时一次 在负荷剂量给药24小时后开始给予维持剂量。 如早产新生儿对推荐的负荷剂量的临床应答不充分，可在24小时后给予最大10-20mg/kg的第二次负荷剂量。 应答不充分的患者可考虑采用较高的维持剂量10mg/kg。 如患者对第二次负荷剂量或维持剂量10mg/kg/天的应答仍然不充分，应重新考虑早产新生儿呼吸暂停的诊断。 【不良反应】 对中枢神经系统的刺激作用，例如易激惹、烦躁不安和颤抖；以及对心脏不良影响，如心动过速、高血压和每搏输出量增加。 附：氨茶碱 作用：兴奋呼吸中枢和增加膈肌收缩力来有效地纠正中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停。 剂量： 不良反应：较多胃肠道刺激