吴佳玉耐药菌防控对策-2015年8月辉瑞讲课概要.ppt

主要内容 ★细菌耐药及现状简述√ ★细菌耐药的防控策略 WHO《抗菌药物耐药：2014全球监测报告》 2014年4月30日，WHO发布了首份全球114个国家抗菌药物耐药的监测报告数据。该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。 耐药性是一个全球性的趋势，而不是一个区域性现象。 耐药性已不再是将来的问题，而是当今已发生并需面对的问题。 当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能变成非常严重甚至是致命的疾病。 WHO2014全球监测报告主要调查结果 肺炎克雷伯菌是发生医院感染的一个重要病因。在有些国家，碳青霉烯类对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。这种耐药性已传播到全世界所有地区。 氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。 WHO2014全球监测报告主要调查结果 有很大比例的医院感染是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等高度耐药细菌或耐多药的革兰氏阴性菌引起的。 耐药菌引起的感染常常对常规治疗没有反应，从而造成长期患病、更高的治疗费用和更大的死亡风险。(MRSA感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高64% ) 中国是全球耐药最严重的国家之一 中国是细菌耐药率增长最快的国家，年均年增长率为22%。 近年来革兰氏阳性菌耐药性变迁主要变现为： MRSA的检出率为60%；儿童低于成人，为15-20%。 VRE粪肠球菌及VRE屎肠球菌的检出率为0.4%、3.2%。 中国是全球耐药最严重的国家之一 近年来革兰氏阴性菌耐药经变迁重要变现为： 肠杆菌科细菌中产ESBLs的大肠B及肺克B的检出率分别为60%及50%；以及有质粒介导的AmpC酶。 大肠B对氟喹诺酮类耐药率已达60%。 PA、AB对碳氢酶烯类的耐药率呈上升趋势（PA大于20%，AB近30%）。 主要内容 ★细菌耐药及现状简述 ★细菌耐药的防控策略√ 推动抗菌素耐药性出现和蔓延的基本因素 缺乏全面协调的应对措施； 抗菌素耐药性监控体系薄弱或缺位； 保证药物质量及药物连续供应的制度不足； 抗菌药物使用不当，包括畜牧业中使用不当； 感染防控措施不力； 诊断、预防和治疗工具不足。 驱使耐药细菌增加和扩散的因素 过度使用和滥用抗菌素 抗菌药物选择性压力，筛选出了基因突变及耐药基因转移的多重耐药菌。 耐药菌在人际、社区和国家之间传播 通过医务人员，尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生，造成耐药菌株在医院内传播；随后向宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播。 遏制耐药：需要全球共同努力 WHO正在领导组织全球努力解决耐药性的问题，关键措施包括： 建立基本的追踪和监测系统。 通过预防发生感染，即通过改善卫生，获取干净的水，在卫生保健系统控制感染，以及接种疫苗，减少对抗生素的需要 。 开发研制新的诊断，抗生素和其他措施，以防止出现新的抗生素耐药。 遏制耐药：需要我们每个人的努力 人们应对耐药性： 只有当医生开出处方时才使用抗生素； 卫生工作者和药剂师应对耐药性： 加强预防和控制感染； 只有当确实需要时才开出处方和发放抗生素； 处方和分发的抗生素必须适用于治疗的疾病。 决策者应对耐药性： 加强对耐药性的跟踪和实验室能力； 管制和促进药物的适当使用。 制药业应对耐药性： 推动创新以及新工具的研究和开发； 遏制耐药：我们该如何做？ * * 细菌种类耐药变迁新时代；耐药高发，超级细菌出现，进入新时代 … 多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，且容易导致爆发流行。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。 抗菌素耐药性是多个相互关联因素共同造成的复杂问题，因此单一、孤立的干预措施效果不大，需要各方协调行动。 同样是这张传播途径的图示，可以看到严格执行手卫生可以切断耐药菌的传播途径，同时要及时对耐药菌患者进行隔离，加强环境物表清洁消毒，做到这几点就能切断传播链，控制耐药菌的传播。 通过对综合楼的采样发现，我们的双手。。。 严格执行手卫生，正确洗手，提高手卫生依从性。这是一张我们必须知道也是必须熟记于心的图，再次强调洗手的5个重要时刻。一些研究显示，接触患者前，接触环境后是医务人员最容易忽视的机会，要加强这两个机会的手卫生，5个机会都很重要。 综上所述，手卫生是预防和控制耐药菌传播最简单，最有效，最方便，最经济的方法之一。严格实施手卫生可以减少20-30%医院感染的发生。 永恒的主题—合理使用抗菌药物。在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。 The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” interv