吸入性肺炎概要.ppt

根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类 多重耐药(MDR) 敏感的β内酰胺类或其他抗菌药 非多重耐药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择 含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素 为基础的联合治疗 XDR/PDRAB 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案 鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋ 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 吸入性肺炎流行病学 吸入性肺炎的抗菌药物治疗 --经验性抗菌治疗 --针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择—舒普深3GQ8H 头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较 TMIC90(%) 3gQ8 1.5gQ12 6gQ12 1.5gQ8 3gQ6 3gQ12 MIC=64 MIC=32 MIC=16 MIC S 16 I 32 R 64 舒普深推荐剂量3g Q8h,MIC值在中介时也可保证疗效 舒普深推荐剂量3g Q6h，MIC值在耐药时也可取得疗效 小 结 吸入性肺炎包括:CAP、HCAP 、 HAP 、 VAP.在院内较为多见，并且死亡率高 吸入性肺炎常为混合性感染（GPC、GNB和厌氧菌等），根据必威体育精装版药敏显示，舒普深无论是非发酵菌还是肠杆菌科都保持较低的耐药率 通过各项指南的推荐，舒普深是作为经验性治疗还是针对性治疗，都是不错之选。 Thank you for your attention ! 讨 论 吸入性肺炎感染非发酵菌的比例如此之高，是否可以将舒普深3GQ8H作为经验性首选？ 感染治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整； 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 * * * 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，就应当机立断给予广谱抗感染经验治疗。 可供选择的方案中就包括β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。 ATS指南还建议，具体的药物选择还应参考当地耐药监测数据。 * 2006年4月22-26日在马来西亚召开，有亚洲10个国家和地区（马来西亚、泰国、中国、香港、台湾、韩国、印度、巴基斯坦、菲律宾以及新加坡）参加的亚洲HAP工作组会议制定适合亚洲国家HAP和VAP治疗指南共识，并进一步明确美国2005年ATS/IDSA指南对于亚洲国家相关的内容。 * 美国ATS和IDSA 2005年发布的HAP指南对舒巴坦在治疗不动杆菌方面有以下论述： “……舒巴坦对不动杆菌属有直接的抗菌活性” “……对MDR铜绿甲单胞菌感染推荐---B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药” * \ 舒普深3gQ8H---吸入性肺炎治疗经验性首选 吸入性肺炎流行病学 吸入性肺炎的抗菌药物治疗 --经验性抗菌治疗 --针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择—舒普深3GQ8H 吸入综合征 吸入性（化学性）肺炎 [Aspiration pneumonitis (Mendelson’s syndrome)] 吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎 吸入性（感染性）肺炎（Aspiration pneumonia） 吸入口咽部定植菌导致肺部感染 其他吸入综合征 气道阻塞 肺脓肿 外源性类脂质肺炎 慢性肺间质纤维化 偶发分枝杆菌（ M. fortuitum ）肺炎 吸入性肺炎根据发病场所分为 社区获得性肺炎（CAP） 护理院获得性肺炎（HCAP） 医院获得性肺炎（HAP） 呼吸机相关性肺炎（VAP） [1] Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 [2] Am J Respir Crit Care Med 1995;152(4 Pt 1):1309-15  中国16家大型教学医院HAP临床调查 医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？ ——中国大型HAP临床调查引发的思考 598例HAP患者样本中，合并结构性肺改变高达301例 基础疾病或状态 病例数 % 慢性阻塞性肺病 233 38.96 脑血管疾病 113 18.9 糖尿病 85 14.21 恶性实体肿瘤 78 13.04 充血性心力衰竭 52 8.7 慢性间质性肺病 42 7.02 支气管哮喘 31 5.18 慢性肾衰 31 5.18 结构性肺疾病 26 4.35 消化性