20.7手足皲裂.ppt

第20章 物理性皮肤病第七节 手足皲裂 第七节 手足皲裂 一、概念： 1、定义： 指由多种原因引起的手足部皮肤干燥和裂隙，既可是一种独立的疾病，也可是一些皮肤病的伴随症状。 中医称”皲裂疮”、“裂口疮”、“干裂疮”。 2、特点： 好发于手掌、足跖 皮损可见皮肤增厚、干燥、粗糙、皲裂 好发于秋冬 多见于工人、农民、渔民 二、病因病机西医病因及发病机制： （一）内因： 1、角质层较厚。 2、掌跖皮肤无毛囊和皮脂腺。 （二）外因： 物理性：干燥、摩擦、外伤。 化学性：酸、碱溶解皮脂。 生物性：真菌使皮肤角化过度。 二、病因病机 中医病因病机 1）肌肤骤受风寒燥冷侵袭，血脉阻滞，肌肤失养； 2）素体津血亏虚，不耐燥寒，肌肤枯裂； 3）继发受水湿浸渍或摩擦日久、外邪刺激，而枯槁变脆。 三、临床表现 1. 本病好发于手掌、手指及足缘、足跟，多见于农民、建筑工人。 2. 皮损为在干燥增厚的皮肤上出现顺皮纹方向的裂隙，长短不一，深者常出血、疼痛。 3. 根据裂隙深浅程度可分为三度： 一度：仅达表皮，无出血及疼痛等症状。 二度：由表皮深入真皮浅层，可有轻度疼痛，可引起出血。 三度：由表皮深入真皮和皮下组织常引起出血和触痛、灼痛。 诊断： 根据手足皲裂的客观表现和主观症状，诊断并不困难 手足皲裂还可继发于某些皮肤病，如掌跖角化症、慢性湿疹、接触性皮炎、手足癣、冻疮等。 四、鉴别诊断： 1. 手足癣： （1） 常常局限于一侧掌或跖、指趾间。 （2） 原发皮损为水疱和丘疹。 （3） 常常有痒感。 （4） 常与指趾甲癣并发。 （5） 常可在皮损处找到真菌。 四、鉴别诊断： 2. 掌跖角化病： （1） 幼年发病。 （2） 有家族史。 （3） 双侧掌跖角化肥厚明显。 四、鉴别诊断： 2. 鱼鳞病：是一种常见的遗传性慢性角化异常的皮肤病。临床特征为皮肤干燥、粗糙，伴有形似鱼鳞样鳞屑。一般出生时症状不明显，数月后在背部、肢体伸侧出现少量干燥鳞屑。 五、治疗 1、治疗原则 养血祛风润燥， 活血化瘀软坚 1.中医辨证论治 内治： 证候：皮肤干燥，掌跖角化过度，增厚，皲裂， 疼痛，出血；舌淡红，苔薄白，脉细缓涩。 治法：养血祛风润燥，活血化瘀软坚 方药：当归饮子加减 1.中医辨证论治 外治： ①三油合剂。（大枫子油、蛋黄油、甘草油） ②中药外洗：苍术50g、透骨草30g、桃仁30g、威灵仙30g、甘草30g，水煎外洗，日2次。 ③软膏外擦：黄连膏等。 2、西医 全身治疗： 维生素A 维生素E 维生素AD 维胺酯胶丸 2、西医 外治法： ① 应防治结合，冬季保暖，外涂润肤性油脂，加强职业劳动保护； ② 有手足癣、湿疹等病应积极治疗。 ③ 局部可外用： 10％～20％尿素软膏、 1％尿囊素软膏、 5%～10%水杨酸软膏、 三油合剂等。 预防与调护 原则：防治结合，防重于治，否则一旦皲裂形成，治愈就较缓慢。 措施： 1、劳动后洗净手足，冬季外用油脂保护，注意保暖。 2、避免手足直接接触有害的物理性和化学性因素。 3、外擦尿素霜、硅霜等。 八、小结 本节课主要讲疥疮、日光性皮炎、手足皲裂的症状特点和病医病机，治疗思路，辨证规律。 九、思考题 1.疥疮的诊断 2.日光性皮炎的辨治