枕颈部CT三维重建在颈椎性高血压中的临床应用研究解读.ppt

1.5作用和意义 （1）弥补了颈椎性高血压的缺乏影像学诊断标准的不足，解决颈椎性高血压临床诊断模糊问题，减少误诊，切实造福于广大患者。 （2）有效提升手法的针对性和准确性，减少医疗成本，减轻社会负担，提高广大患者生存质量。 （3）为颈椎性高血压的诊断、治疗提供临床依据和理论基础，有助于提高推拿学的科学地位和社会地位。 2、预期目标： (1)分析颈椎性高血压患者的解剖形态学特征以及CT三维重建特征性表现，主导（或参与）制定颈椎性高血压的CT三维重建影像学诊断标准。 (2) 优化、规范化颈椎性高血压的治疗手法，明确安全的手法角度和力度范围，提升颈椎性高血压手法治疗的安全性、针对性和准确性，减少病人痛苦，提升疗效。主导（或参与）制定颈椎性高血压的手法治疗标准。 (3) 根据以上颈椎性高血压三维CT影像诊断标准，进一步研发三维有限元诊断平台，申请国家发明专利。 (4) 在国内核心期刊发表2-3篇学术论文，力求在SCI刊物发表1篇论文。 (5) 培养研究生1-2名。 四、研究方法和技术路线 拟采用的研究方法和技术路线及可行性分析。 1. 研究方法 （1）美国GE数字减影X线拍片机（DR） 拍摄颈椎张口位和侧位片。 （2）德国西门子双源128排螺旋CT机 枕颈部扫描。 （3）Omnipro工作站(Indy Silicon Graphics System) 图像后处理三维重建。 （4）汞柱血压计 测量血压。 （5）手法结构性整复 基于CT三维重建的表现，采用旋牵顿、侧牵顿、顶牵顿的方法来设计纠正枕颈部结构性紊乱。 2. 技术路线 （1）病例纳入 从本科门诊及住院病人中筛选120例确诊为颈椎病的患者，均常规拍摄颈椎张口位+侧位X线片，测量血压。 （2）项目分组 根据寰枢关节有无紊乱及有无高血压，分为4组。寰枢关节紊乱伴高血压组（高紊组），寰枢关节紊乱非高血压组（非高紊组），寰枢关节正常伴高血压组（高正组）：寰枢关节正常非高血压组（非高正组），各30例。 （3）CT三维重建 各组均采用德国西门子双源128排螺旋CT机扫描，扫描基线平行于椎间隙，范围从颅底至C3椎体下缘。扫描条件:120 kV , 120～140 mAs , 螺距(Pitch)为1，层厚(SW)为2～2.5mm ,重建间隔为1.5～2.5mm。图像后处理重建采用Omnipro工作站(Indy Silicon Graphics System)进行图像后处理。经三维重建的矢状面、冠状面及横断面图像。矢状面及冠状面基线均与齿状突长轴平行, 矢状面从左向右覆盖双侧寰枕关节，冠状面从寰椎前结节向后覆盖至椎管中部;横断面基线垂直齿状突长轴,自枢椎下缘向上覆盖至枕骨斜坡基底部上方。 每1病例图像均分别行源图像横轴2D成像以及多平面重组(multi-planar reformation ,MPR)、表面遮盖成像(shaded surface display , SSD)和多组织三维成像(three-dimensional multi-tissue ,3DMT)。其中三维重建中的SSD和3DMT采用“半自动容积法(semi -automatic volume definition)”和“手法轮廓法(manual contour drawing)”配合成像。利用3DMT的技术,采用“手法轮廓法”分别对枕骨、寰椎和枢椎各自结构单独按照CT 阈值“描绘”成像,然后分别配上不同的颜色或者灰阶, 再组合成3D图像。 （4）图像处理及数据测量 各组均评估寰枕关节及寰枢关节排列、骨端形态及关节面骨质硬化等情况。重点观察枕骨髁与寰椎上关节突之间是否存在水平移位, 测量移位距离。根据枕骨髁移位方向及旋转状态划分不同类型。寰枢关节之寰枢关节间隙（齿突侧块间隙（LADI）和寰齿前间隙（ADI））变化，及枢椎偏歪旋转状态划分不同类型。在CT三维重建图像上标识枕颈部与血压相关的神经，分析紊乱对血压相关神经的可能影响。 （5）手法结构性整复治疗 各组患者均进行手法结构性整复治疗。均基于CT三维重建的表现，采用旋牵顿、侧牵顿、顶牵顿的方法来设计手法的角度和力度，纠正枕颈部结构性紊乱。 （6）CT三维重建复查、复查图像处理及数据测量 各组治疗10天后，以及血压下降到正常标准患者并稳定三天后进行CT三维重建复查、复查图像处理及数据测量。 （7）统计分析、归纳总结 应用 SPSS19统计软件包进行统计分析,手法疗效比较，P0.05为差异有统计学意义。总结归纳颈椎性高血压的影像学诊断标准，验证CT三维重建指导手法结构性整复的有效性。 技术路线图 3.可行性分析 (1)工作积累丰富 本项目组开展了大量的前期研究工作，在有关颈椎性高血压的基础与临床省级课题资助下，成功复制了枕颈部关节结构紊乱致血