呼吸内分泌科概要.ppt

呼吸内分泌科 抗生素简介用途 抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。 抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物，但是过量使用会抑制体内的有益菌，使肠道菌群失衡，导致疾病的引起。 抗生素的种类 自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种，其分类有以下几种： (一)β-内酰胺类 (二)氨基糖苷类：丁胺卡那霉素 (三)四环素类 (四)氯霉素类 （五)大环内脂类 (六)糖肽类抗生素 (七)喹诺酮类 (八)抗真菌抗生素 (九)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等 抗生素的滥用 凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。一旦发生以上情况，就可能给患者带来“四重危害”。 第一重：毒副作用：擅自加大抗菌药物的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者，更要慎重。　 第二重：过敏反应多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发， 第三重：二重感染　　 第四重：耐药：“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。 抗生素合理应用的指标 1.抗生素合理应用的含义 是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 2.抗生素合理应用的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济，为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。 抗生素的合理应用 1.病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。 2.应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 3.抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。 抗生素的合理用药 4.新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。 5.预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。 抗生素的联合应用 联合应用一般为两种或两种以上的抗生素联合应用，特殊情况下还要加用抗真菌药。 联合用药的适应症： ①病因未明的严重感染。 ②单一药物不能有效控制的混合感染。 ③单一药物不能有效控制的严重感染。 ④单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。 抗生素用药注意事项 在医院的临床上抗生素的使用非常广泛，但在抗生素的使用过程中，护理人员由于知识面有时比较窄，存在许多问题。因此，护理人员在护理操作过程中，不仅要有过硬的技术，还要有广泛的知识结构，了解各类药物的药性、溶媒、浓度、放置时间等问题： 1、配液与输注时间 ： 如一些抗生素的稳定性差，稀释后放置时间过长，致疗效减低或毒性增加。以青霉素为例，其水溶性极不稳定，其β—内酰胺环极易水解失去生物活性。而分解产物中的青霉烯酸等又可引起过敏反应，危及生命。因此，临床上静滴青霉素时，应严格限制稀释后药液的放置时间，以确保疗效。 抗生素用药注意事项 2 用药的剂量次数点滴速度：输液中添加药物的浓度直接影 响疗效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而血药浓度过高又可产生不良后果，药液浓度过低达不到有效血药浓度，发挥不了有效杀菌作用，并且点滴时间过长使药液的水解破坏增加。因此，在用药中护士应以科学态度，一定要执行好医嘱的时间，严格掌握治疗时间，不可提前或推后。 3 注意药物的配伍禁忌：以青霉素为例，如抢救感染性休克时，青霉素静滴溶液内绝不可加入阿拉明、新福林等混合静点，混合后外