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机械呼吸支持的护理 广东省中医院 韩云 二、人工气道管理 气管插管的护理 (1)妥善固定好插管,做好标记经常检查,防止脱落移位。 (2)头部取稍后仰位,以减轻插管对咽后壁刺激和压迫,定时左右转动头部,变换压迫点,防止局部粘膜损伤。 二、人工气道管理 (3)因插管刺激可使口咽部分泌物增多,应定时清除口腔分泌物,用棉球揩拭或器吸引器吸引。分泌物不易清除者,确定气囊充气良好后可用清水冲洗吸引,以减少口腔寄殖菌进入呼吸道。 二、人工气道管理 (4)做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要适当,压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜,高压气囊需定时放压,每4h1次,每次5min,低压气囊可不再定时放气或每日1次,每次5min。既可防止长期压迫引起气管粘膜并发症,又可清除滞积于气囊上端的分泌物,放气前充分吸除口、鼻腔气道分泌物,放气后立即吸引气囊上端流人的分泌物,防止其流人下呼吸道。 二、人工气道管理 (5)注意及时吸痰,保持呼吸道通畅。一般每1-2h吸痰1次,分泌物多时应及时吸引。在人工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内,更需反复多次结合翻身拍背,气道内滴人湿化液,吸除积痰。 (6)做好心理护理以取得病人配合,注意和防止病人自己拔出插管。 二、人工气道管理 (7)拔管前要充分清除口、鼻腔及气道内分泌物,气囊放气后上下松动套管,缓慢拨出,拔出,拔管后禁食12~24h或继续保留鼻饲以防进食时误吸。注意观察病人能否自行排痰,有无气道出血、阻塞及喉痉挛。 二、人工气道管理 气管切开护理 与气管插管同样做好口腔护理,气囊管理及保持呼吸道通畅,还应注意以下几点。 二、人工气道管理 (1)套管固定 外套管用纱布缚于病人颈部,应每日检查,注意调节松紧,以系肤间能容纳一指为宜,尤其是手术24h后伤口渗出及水肿消退,需重新结缚纱布,以免系带过松或套管脱出。与呼吸机连接后,要妥善固定,防止套管牵引、滑动,引起刺激,粘膜损伤。 二、人工气道管理 (2)套管的纱布垫应保持清洁干燥,每日更换2-3次,并用苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒切口及周围皮肤,防止切口感染及周围皮肤湿疹。 二、人工气道管理 (3)金属内套管应每4h清洗煮沸消毒1次,内套管拔出至放回间隔时间应10min。外套管在术后1周左右窦道形成后可开始更换,长期带管者2~3个月更换1次。—使用套管应定期更换,一般1个月更换1次,以免发生分泌物阻塞。为防止金属套外气囊移位,可在气囊近端边缘用缝线环扎数圈,缚紧固定,缝线沿外套管留于切口外便于检查。 二、人工气道管理 (4)准备拔管时一般采用逐渐堵塞法更换套管法。套管可更换较原套管小1-2号,堵管24-48h无呼吸困难,能自行咯痰,可予拔管。拔管时先清洁皮肤,拔管后吸内分泌物,清除过度生长的肉芽组织,并拢切口两侧皮肤用蝶形胶布固定,要求病人咳嗽时用手指压迫创口纱布,3~5d创口可愈合。 二、人工气道管理 鼻面罩护理 近年来,经鼻面罩无创伤性人工通气治疗呼吸衰竭已用于临们应用BiPAP呼吸机经鼻罩通气成功治疗了部分呼吸衰竭病人,治疗的成功与细致的护理密切相关。护理中应注意以下几点。 二、人工气道管理 (1)检查病人鼻腔是否通畅,可定时用1%麻黄碱滴鼻,清除鼻腔分泌物,舌根后坠者取侧卧位或抬高下颌,以保持上气道通畅。 二、人工气道管理 (2)根据病人的面型选择合适的鼻罩,用软帽妥善固定,并经常检查鼻面罩气垫放开于面部受力均匀,应以病人合适又无漏气为宜,避免局部压迫而致皮肤溃疡。有张口呼吸者应加用下颌托,防止因口腔漏气造成通气不足。 二、人工气道管理 (3)对神志清醒病人应耐心解释,取得病人合作,指导病人用鼻做深呼吸,吸气压力可逐步加大,以使病人适应并能耐受。 (4)吸气压过高,张口呼吸或自主呼吸与呼吸机不协调时可使部分气体进入胃肠道,应注意观察病人腹胀,腹胀明显者可置胃管减压。 二、人工气道管理 (5)由于通气量增加,吸人高流量气体,气道天然的湿化作用不够,因此加强气道湿化,可在吸气回路中连接雾化器或治疗前后及间歇期做雾化吸入,帮助病人翻身拍背鼓励其咯痰。 二、人工气道管理 (6)使用经鼻压力支持通气需密切观察病人呼吸,呼吸中枢有障碍者可出现呼频率过度减慢,甚至呼吸暂停,此类病人不宜单独应用压力支持通气。 二、人工气道管理 (7)加用单向阀可减少重复呼吸,一般用于二氧化碳潴留明显者。但连续使用可使阀膜片受潮失灵,增加吸气阻力,应注意定时检查,调换或吹风干燥后再用。 (8)每日清洗空气过滤网防止阻塞,定期更换,以保证吸人除尘空气。 二、人工气道管理 吸引护理 经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用,粘膜纤毛活动受阻,咳嗽反射减弱,大都排痰困难,易发生气道分泌物潴留等,致气道不通畅或感染
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