喉罩的使用概要.ppt

特 点 ◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。 ◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较少发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将喉罩插入病人气道内。 ◆用于紧急气道的处理 适用范围 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 不希望使用气管内插管的病例。 气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。 喉罩在上世纪90年代被引入我国，近10年得到快速普及，已广泛应用于临床，有效提升了气道管理的舒适性和安全性，降低了气道不良事件的发生率。在部分开展较好的医院，喉罩全麻已占全麻总数的近50%。 1988_C-LMA（普通喉罩） 密封压20cmH2O 禁忌症：饱胃患者 1993_F-LMA（可弯曲喉罩） 带钢丝可弯曲喉罩，专为五官科手术设计 1997_插管型喉罩 更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。 2007_S-LMA（一次性使用双管喉罩） 特点： 1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔 2、有通向食道的引流管：14F 3、密封压24-25cmH2O 4、一次性 禁忌症：饱胃患者 2000_P-LMA（复用双管喉罩） 特点： 1、密封压30cmH2O 2、有通向食道的引流管：14F 3、反复使用 禁忌症：饱胃患者 i-gel喉罩 特点： 1、气道密封性30cmH2O 2、食道密封压13cmH2O 3、有通向食道的引流管：12F 4、套囊免充 5、一次性使用 禁忌症：饱胃患者 喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属于介于气管插管与面罩之间的通气工具，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。 LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。 喉罩的评价与选择 1、有效：有效通气，不漏气 气道密封压25-30cmH2O 食道密封压 2、安全：防止和减少反流和误吸 通向食道的引流管 3、微创：气道损伤和全身影响小 置入容易 4、舒适：气道并发症少和轻 喉罩的正确置入 徒手置入法 1、将喉罩塑形，罩囊抽空，成扁平状 2、充分润滑 3、将罩体置入口腔 4、向后、向下推动通气管，直至无法推动 喉镜辅助置入喉罩 3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退出喉镜 套囊的充气量 建议以最小量空气使套囊充气。 实际应用很多都达到最大气量充气。 存在问题： 1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性； 2. 引起口咽部粘膜缺血； 原 因 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。 合理可行的方法 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O 。 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。 喉罩正确对位的判断 1、置入容易 2、切齿在内置牙垫的位置 3、胸廓起伏良好 4、通气无漏气 5、气道阻力 6、胃管置入容易 注 意 ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。 ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。 ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。 ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。 ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。 存在问题和禁忌症 1.插入失败 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁忌。 2. 呼吸道梗阻 气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用 3.返流与误吸 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。 呼吸道分泌物多的病人，因不