喉癌护理查房概要.ppt

诊断方法 诊断结果 1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。 2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化) 3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约8*10MM. 手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 手术方式 2011年11月4日上午在全身麻醉下行 气管切开术+喉部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术 护理问题及措施 一、术前护理问题 二、术前护理措施 三、术后护理问题 四、术后护理措施 术前护理问题 术后 11月4日，14:35 患者术后安返病房。 心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、导尿管均在位通畅。 术后护理问题 1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、潜在并发症 5、营养失调 7、导管脱落的危险 8、语言沟通障碍 9、有误吸的危险 10、皮肤完整性受损 11、坠床的危险 12、自我形象的紊乱 术后护理措施 术后护理措施 1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在60%—90%。 术后护理措施 2、伤口的观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。 （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。 （3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 3、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。 术后护理措施 气管套管的护理 （1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 （3）及时清洗、消毒、更换气管套管。 （4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。 胃管的护理 1、手术当天24—48小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。 2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间. 4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。 术腔引流管的护理 1、观察切观察伤口有无渗血渗液。 2、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。 3、妥善固定，防止脱落。 4、患者于2011年11月7日拔出引流管。 导尿管的护理 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。 2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 4、患者于2011年11月7日，拔出尿管， 于14:45分小便自解。 术后护理措施 5、语言护理 6、饮食护理 （1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。 （2）拔出胃管后饮食应注意： A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。 B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。 导管引流情况 案例二 11月9日出现了腹泻症状，约5~8次/天，粪便颜色为黄色清水便； 给予黄连素治疗，无好转；11月13日上午出现腹痛，并逐渐加重，粪便呈红褐色，偶带血丝。 给予粪便常规检查示：白细胞15-20/hp,红细胞13-18/hp,特