了解术后谵妄讲解.ppt

  1. 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
术后谵妄的预防 详细询问患者服药及药物或酒精滥用史 有并存疾病者,有较高的术后谵妄发生率,术前应改善全身情况 术前精神准备(让患者了解术后需留置胃管、吸氧管、导尿管等医疗措施) 控制发生术后谵妄的易感因素(如纠正水电解质平衡、控制感染、控制血糖等),目前认为,至少30%~40%的老年患者术后谵妄病例是可预防的 术后谵妄的预防 评估并存疾病及可能引起术后谵妄的因素,为制定麻醉方案、用药提供参考。避免用药复杂化,避免用阿托品、东莨菪碱、氟安定(flurazepam) 尽管围术期低氧血症和低血压与术后发生谵妄的关系仍有争论,但围术期维持正常的氧合、组织灌注、电解质平衡是重要的 调整药物剂量(在BIS的监测下,减少麻醉药用量使患者早期清醒),一些报告指出麻醉药残留数量与术后谵妄直接有关,但多数研究还不被考虑为术后发生谵妄的危险因素 术后谵妄的预防 采用七氟烷诱导的儿童,术前静注0.2μg·Kg-1右旋美托咪啶,维持量0.2~0.7mg·Kg-1h-1,以替代异丙酚或咪唑安定,可降低术后谵妄发生率,这可能与右旋美托咪啶的特异性激动α2受体、减少阿片类药用量、抗胆碱能反应减少、并有镇静镇痛作用有关 术后谵妄的预防 对可能存在有易于发生术后谵妄的危险因素患者,药物的选择和应用都要谨慎,因为药物是引起术后谵妄的主要因素之一 慎用与发生术后谵妄有关联的药物:抗胆碱能药、苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、组织胺受体2(H2)拮抗剂、抗高血压和心血管治疗药(西地兰、利多卡因)、抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗惊厥药、肌松药、口服硝酸甘油、阿片类药物(如哌替啶、芬太尼) 术后谵妄的预防 镇痛 提供舒适的环境(明亮、安静的房间) 保留原来的床位,允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩,所以要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小孩,也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时,医护人员应避免呼喊、噪音等刺激 术后谵妄的预防 超前镇痛、术毕前镇痛(静注非甾体类抗炎药、曲马多、芬太尼,视手术部位行局部神经阻滞) 术前与患者充分沟通,让患者了解整个手术及麻醉过程,这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者,要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的损害时间 谵妄概述 谵妄是一种急性脑病状态,特点是伴有意识和认知功能障碍,在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。谵妄是一种常见的临床表现,在美国每年住院和手术治疗的患者中约有 15%- 60% 患者发生谵妄,老年住院患者更多见(估计每年约有 200 余万人次会出现谵妄)。 术后谵妄是排除性诊断,它本身并不遗留后遗症。但术后谵妄可造成病人损伤、心率增快、血压升高,增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔除、增加护理负担、延长PACU或逐留时间甚至住院时间。 术后谵妄是麻醉后常见并发症。上世纪60年代就有这方面的报道,但近几年来术后谵妄的发生率并无下降,可能与大量应用七氟烷有关。 谵妄概述 术后谵妄的临床分型 苏醒期谵妄:发生在全麻患者苏醒阶段,持续几分钟至几小时。 术后谵妄:发生在手术结束后24~72小时。 若老年人发生术后谵妄,有可能延续为术后认知功能障碍。 苏醒期谵妄的临床表现 患者在清醒期经历精神愰惚、定向力障碍、意识淡漠或嗜睡或发生精神躁动、肢体无意识动作、床上翻滚不合作,甚至做出有害的行为(拔除管道等)。 术后谵妄的临床表现 活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。 活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡,此型表现常被忽视。 术后谵妄发生率:0%~75.5%,成人发生率约4%,儿童发生率约6%~15%,老年人历经一般手术的发生率为10%,经受大的整形手术(关节置换、股骨颈骨折手术)的发生率为24%~50%,心脏手术后为3%~47%,其所以有如此大差距的发生率,与谵妄的界定标准、方法、病人合并疾病情况、手术类型、诊断的医生、研究样本的大小等因素有关。 有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达 80 %。值得重视的是,术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死亡率可高达 25 %。 术后谵妄的发生率 发生术后谵妄的可能机制 应激假说:手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性反应,导致神经内分泌功能改变,皮质醇过度分泌;在应激状态下,海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高表达,引起肾上腺皮质激素释放增加;肾上腺素、去甲肾上素水平增加,致脑血流加速,氧耗增加,可能导致谵妄发生。 发生术后谵妄的可能机制 神经递质假说:胆碱能通道异常可能起重要作用。5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递质的异常也与谵妄发生有关。各种原因引起的脑氧

文档评论(0)

shuwkb + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档